帕金森病伴發抑郁情況調查及心理干預

陳 娟，李 強

帕金森病（Parkinson's Disease，PD）是多見于中老年的慢性神經系統變性疾病，帕金森病伴發的抑郁癥狀是影響PD患者生活質量的首要因素。筆者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測試PD患者和健康老年人的心理狀況，了解抑郁的發生率，對有情緒障礙者，在常規用藥的同時給予心理干預改善癥狀。報告如下，

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2006-01～2008-01在筆者所在醫院住院的帕金森患者60例。其中男32例，女28例；年齡51～86（63.5±12.5）歲；病程0.5～11年。診斷符合原發性帕金森病的診斷標準（2005年），并經頭顱CT或MRI檢查，除有老年性腦改變外，未見特殊異常，臨床上排除腦血管疾病、腦炎等原因所導致的帕金森綜合征及有較重并發癥者。病情嚴重度按Hoehn-Yahr分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期26例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例，Ⅴ期4例。對照組為同期體檢健康者50人，其中男27人，女 23 人，年齡 50～72 歲，平均（65.1±4.1）歲。 抑郁患者和無抑郁者年齡無統計學差異（t＝1.73，P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 以漢密頓抑郁量表 （HAMD）24項評定抑郁癥狀，總分>35分為重度抑郁，34～20分為中度抑郁，19～8分為輕度抑郁，總分<8分者無抑郁。對符合診斷帕金森抑郁的29例患者，在常規抗PD治療基礎上給予心理干預治療4周。

1.2.2 心理治療方法 心理治療由心理醫師實施，每次心理治療為1 h，2次/周，持續4周。內容包括：①心理支持與認知干預：與患者建立相互信任、融洽的關系，指出患者存在的心理問題，心理上給予疏導、安慰、支持、鼓勵等措施，使患者以積極的態度面對疾病，樹立信心；②取得患者家屬配合，引導家屬給予情感支持，給患者建立一個寬松愉悅的環境；③緩解抑郁情緒的放松措施：從患者實際情況出發，合理安排娛樂活動，分散注意力，消除不良情緒，并在醫師指導下進行放松訓練。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，并采用兩樣本t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1 抑郁發生率 干預前，帕金森病患者中合并抑郁者29例，占帕金森患者的48.3%，其中輕度抑郁14例，占抑郁患者的48.3%，中度抑郁10例，占34.5%，重度抑郁5例，占17.2%，50名健康對照組中伴抑郁癥狀者2例，均為輕度，占4%。2組比較有統計學差異（P<0.05）。

2.2 29例帕金森病抑郁患者心理干預前后的心理狀態比較心理干預前后比較，經配對t檢驗，除體質量和日夜變化外，其余5項均有統計學差異（P<0.05或P<0.01），提示心理干預效果顯著。見表1。

3 討 論

關于帕金森病抑郁發生率的報道結果不一，國內研究大多在40%左右，目前較為公認的觀點是帕金森病抑郁發生率為40%～50%[1]。本組帕金森病的抑郁發生率為48.3%，以輕度抑郁為主，中度占34.5%，重度占17.2%，與一般的研究結果一致。帕金森病主要臨床表現為運動功能障礙，而其抑郁、焦慮、認知和睡眠障礙等非運動障礙癥狀同樣對患者有重要影響，并嚴重影響其生活質量與生存年限，其中抑郁癥狀最常見。隨著對PD伴發抑郁研究的深入，目前認為PD伴發抑郁是多種因素共同作用的結果，包括生物化學、神經病理學改變以及社會心理學因素[2]。臨床表現主要為情緒低落、思維弛緩、悲觀失望、自信心不足、對工作生活失去興趣；其次還有焦慮、睡眠障礙表現，有的有自殺念頭。抑郁情緒的存在，不僅降低了患者的生活質量，也與軀體癥狀相互作用，嚴重影響著治療效果和預后。PD患者在綜合治療的基礎上，實施心理治療，可消除情緒障礙，促進身心健康，縮短住院日及提高臨床療效。本文中，PD伴抑郁患者在心理干預前、后的HAMD總分顯示癥狀明顯好轉，說明通過心理干預使良性情緒提高，心態好轉，自信心提高，抑郁改善。同時情緒障礙緩解后患者康復的主觀能動性提高，戰勝疾病的信心增加，從而延緩病情的進展，促進患者康復，降低復發率，提高生活質量。另外，抑郁情緒可引起體內植物神經調節紊亂，引發一系列的生理病理改變，如兒茶酚胺的過量分泌、脂類代謝紊亂、各種促凝物質和有強烈血管收縮作用的TXA2的釋放、心率加快和血壓上升等[3]，其結果是誘發心腦血管疾病的發生。心理治療不僅可以有效緩解PD患者的抑郁情緒，而且可以通過認知的改變，減輕抑郁情緒對軀體癥狀的影響，抑制上述病理生理過程，恢復內環境的穩態，從而提高臨床療效，可以認為心理治療對PD患者的治療和康復有積極的意義。另文獻指出，PD患者抑郁的發生與腦功能異常關系密切，而且發現抑郁越重，腦功能受損越明顯[4]。臨床上應重視PD患者的抑郁情緒變化，在藥物治療運動癥狀的基礎上，恰當的給予心理疏導和抗抑郁治療，喚起患者的積極情緒，改善或消除抑郁癥狀，對提高此類患者的生活質量十分重要。總之，抑郁加重帕金森病患者的軀體癥狀，而且使帕金森病的治療更加復雜，嚴重影響患者生活質量及預后，臨床上應重視其情緒變化，在積極控制軀體癥狀的基礎上予以抗抑郁治療。

表1 29例PD伴抑郁患者心理干預前后HAMD評分（±s，分）

表1 29例PD伴抑郁患者心理干預前后HAMD評分（±s，分）

與干預前比較，**P<0.01，*P<0.05

總分 焦慮/軀體化 體質量減輕 認知障礙 日夜變化 遲滯 睡眠障礙 絕望感干預前 31.92±7.13 8.00±2.34 0.77±0.24 4.62±1.50 0.31±0.17 5.69±1.20 3.85±0.78 7.15±2.90干預后 16.50±6.65** 3.88±2.21** 0.63±0.34 1.25±1.01** 0.25±0.18 3.00±1.31** 2.63±0.87* 2.83±1.43**t 3.69 3.95 2.08 3.75 2.02 4.49 2.18 3.93

[1]Slaughter J,Slaughter K.Prevalence,clinical maninfestations,etology,and treatment of depression in Parkinson’s disease.J Neuropsychiaty Clin Neurosic，2001,13(2):187.

[2]陸菁菁，龍 潔.帕金森病伴發抑郁癥狀的研究近況[J].中國神經精神疾病雜志，2003，29:152-155.

[3]葉志榮，楊菊賢.高血壓與心理障礙.中國行為醫學科學，1997，6（4）：313-314.

[4]李 飛，谷德祥，李燕君，等.帕金森病患者抑郁與腦功能相關研究[J]. 神經疾病與精神衛生，2002，2（5）:280-282.