短陣室性心動過速伴莫氏Ⅰ型逆傳 1例

陳泓玲 王志堅 馬永霞

患者女性,76歲。因心悸來院就診。既往體健,自訴無心臟病史。查體:血壓 130/85mmHg,心率 75次/分,律不齊,聞及早搏。心界不大,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。雙肺清。心電圖(圖1)示:竇性心律,可見反復發生的寬 QRS波群心動過速,頻率約 150次/分,節律基本勻齊,寬大 QRS波群其后可見逆行 P-波,R-P-間期呈現逐漸延長,為0.20s、0.22s、0.25s直至發生逆行 P-波脫漏,即室房傳導中斷,完成一次莫氏Ⅰ型周期。繼后 R-P-間期又縮短至0.20s,上述現象反復出現,形成 5∶4或 3∶2比例的莫氏Ⅰ型傳導現象。與此同時,室房傳導的逆行 P-波亦有規律變化,即 P波形態隨 R-P-間期延長亦呈現逐漸加深,直到發生室房逆向傳導中斷。心電圖診斷:①竇性心律;②短陣室性心動過速伴室房傳導莫氏Ⅰ型阻滯現象。

圖1 短陣室性心動過速伴莫氏Ⅰ型逆傳

討論室房傳導阻滯是指交接性或室性激動在房室結逆傳入心房時發生的傳導延緩或中斷現象。室房逆傳阻滯與房室傳導阻滯相似,也可分為一至三度,二度室房逆傳阻滯也可分為莫氏Ⅰ型與莫氏Ⅱ型兩種,本圖表現為莫氏Ⅰ型的室房逆傳阻滯。

室房逆向傳導的莫氏Ⅰ型現象一般見于室性逸搏心律、加速的室性自搏心律或陣發性室性心動過速。心電圖表現為:①QRS寬大畸形,P-波為逆傳型,R-P-間期逐漸延長,P--P-間距逐漸縮短,然后發生 P-波脫漏;②莫氏Ⅰ型周期最后一個心搏 R-P-間期最長,可能引起反復心搏,以反復心搏結束莫氏Ⅰ型周期。反復心搏 QRS波群形態正常,也可呈室內差異傳導。室性心動過速持續時間較短,往往看不到重復出現的莫氏Ⅰ型周期,室性心動過速便自行終止,而本例較明顯的莫氏Ⅰ型周期顯見,較少見。