心內起搏器下非心臟外科手術觀察

陳書山 劉志平 張 劍

某些心律失常,特別是緩慢型心律失常合并需外科手術的患者,為保證術中、術后安全,在心內起搏器下手術,對手術成功具有至關重要的意義。本組對 21例心內起搏器下行非心臟性外科手術者進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 收集 2002年 3月 ～2008年 10月對 21例進行了心內起搏器下非心臟外科手術。其中男性 15例、女性 6例。胸外科手術 14例,普外科手術 7例。胸外科手術 14例中,肺葉切除術 6例、食管手術 6例、縱膈腫瘤切除術 2例。胸外科手術中,心內安裝永久性起搏器 6例,臨時起搏器 8例。普外科手術 7例中,心內安裝永久性起搏器 2例,臨時起搏器 5例。21例中,病態竇房結綜合征心動過緩 16例,安裝永久性起搏器 5例,臨床起搏器 11例。二度Ⅱ型房室阻滯 2例,安裝永久性起搏器。雙束支阻滯 2例,安裝臨時性起搏器。病態竇房結綜合征 1例,安裝永久性起搏器。

1.2 術前準備 術前均經常規及 24h動態心電圖檢查及阿托品試驗。阿托品試驗陽性者或心率<40次/分者安裝永久性起搏器[1]。心率 >40次/分及無心源性暈厥、心絞痛等癥狀者,安裝臨時起搏器。臨時起搏器一般術前 2天安裝,以便觀察起搏器功能是否正常。永久性起搏器一般在術前 4～7天安裝,以便患者適應新的心率下心功能變化。對開胸手術者安裝起搏器的適應癥適當放寬。凡安裝起搏器者,常規給予小劑量阿斯匹林、低分子右旋糖酐預防血栓形成。

2 結果

本組 21例心內起搏器下行外科手術均獲成功,順利恢復,無 1例死亡。2例術后 5天出現腋下靜脈輕度血栓致上臂腫脹,經拔除起搏器、抗凝等對癥處理逐漸恢復正常。

3 討論

外科手術中偶有因心源性因素而影響手術進程,甚至心臟驟停或死亡發生。為減少手術過程中心臟意外事件的發生,提高手術預見性及防范措施,盡可能做到萬無一失。對有心臟病需要手術者,根據心臟疾患情況,術前心內安裝起搏器,不失為一有效防范術中、術后出現心臟意外事件發生最安全有效的措施。本組 21例中,在起搏器的保駕下,均順利完成手術,無 1例出現意外。盡管安裝起搏器后對胸外科手術,特別是肺葉切除術,側臥位時可能對起搏器正常工作有一定影響,甚至電極脫落而失去正常起搏功能。對于側臥位手術者,適當調節側臥程度,一般取 30°～40°側臥位進行手術。雖然會給手術增加了一定難度,延長了手術時間,但最大限度的保證了起搏器正常工作狀態,以減少或杜絕術中、術后心臟事件的發生。術后對安裝起搏器后個別出現腋下靜脈輕度血栓者進行對癥處理,短期內也得到順利恢復。