房性早搏二聯律伴交替性右束支差異傳導 1例

李 晶

患者男性,48歲。臨床診斷:①糖尿病;②高血壓。心電圖(圖1)示:圖為Ⅱ導聯連續記錄。竇性心律,頻發房性早搏呈二聯律(V1導聯 P′波清晰)。偶聯間期及 P′-R間期均相等,下傳的 QRS波群呈右束支阻滯和正常圖形交替出現。心電圖診斷:①竇性心律;②房性早搏二聯律伴交替性右束支差異性傳導。

圖1 房性早搏二聯律伴交替性右束支差異性傳導

討論 房性早搏二聯律伴交替性右束支差異傳導又稱為交替性右束支蟬聯現象,多發生在左右束支主干之間。通常情況下右束支較左束支不應期略長,當過早的房性激動下傳時右束支尚處于不應期,激動只能通過左束支下傳,QRS波群則呈右束支阻滯圖形。激動在通過左束支下傳的同時,又通過室間隔逆傳,緩慢隱匿性激動右束支,致右束支晚于左束支激動,除極結束也晚于左束支,右束支與下一個竇性激動心室之間的距離則短于左束支。根據前周期長,其后不應期長,前周期短,其后不應期短的原理,當下一次房性早搏激動下傳時,左右束支的不應期和傳導速度已趨于一致,故此次早搏下傳的 QRS波群形態及時間正常。當再一次提早的房性搏動下傳時,由于右束支不應期較長,又出現右束支阻滯。如此反復,便形成了房性早搏二聯律伴交替性右束支差異傳導[1、2]。

1 毛鵬琪,鮑利華,馬蟬娥,等.房性期前收縮二聯律伴交替性右束支差異傳導.實用心電學雜志,2002,11(1):30

2 國衛民.房性期前收縮二聯律伴交替性右束支蟬聯現象 1例.實用心電學雜志,2007,16(2):148