冠狀動脈病變與血脂相關性分析

第四軍醫大學第二附屬醫院心內科(西安 710038) 王子寬 金葵花 張 薇李 波 張錄興 劉 軍 鄭強蓀

資料與方法

1 一般資料 選擇 2006年1～12月間,在第四軍醫大學第二附屬醫院心內科住院病人,經選擇性冠狀動脈造影 387例。其中男 264例,女 123例,年齡 29～81歲,平均 57.98歲。冠狀動脈造影陽性(冠狀動脈狹窄≥ 50%)者 252例,陽性率為 65.12%,男 192例,陽性率為 72.73%,女 60例,陽性率為 48.78%,男女患者冠心病比為 3.2∶1。

2 方法

2.1 選擇性冠狀動脈造影(CAG):冠狀動脈造影方法為 Judkin's法,采用我院介入中心美國通用 GE公司生產的 INOVA3100平板數字減影機,由我科至少 1名副高職稱以上醫師操作完成。入路途徑采用常規經股動脈或橈動脈途徑。左冠狀動脈至少投照 4個體位(頭位、腹位、肝位、脾位),右冠狀動脈至少投照 2個體位(頭位、左側位),必要時加其他體位至冠狀動脈各段能夠充分顯示。結果評定標準:①根據美國心臟病協會的標準,冠狀動脈狹窄程度為狹窄部位與臨近正常管徑比較管徑減少百分比,分為直徑狹窄 ＜50%為正常;50%～74%為輕度狹窄;75%～94%為中度狹窄;95%～99%為重度狹窄;100%為完全閉塞;有一處及以上狹窄程度≥50%為陽性。②病變累及左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠狀動脈(RCA)中的 1支者為單支病變;2支者為 2支病變;3支者為 3支病變;左主干(LM)病變者,無論 LAD或 LCX有無病變,均判定為 2支病變。

2.2 血脂測定:冠狀動脈造影術前一周空腹抽取靜脈血 3ml,置于干燥管中,送我院生化室。采用日立-7600全自動生化分析儀對膽固醇 (TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白 (HDL-C)、低密度脂蛋白(LDLC)進行分析。 TC采用酶法測定,TG采用 McGowan和 Fossati等改良法測定,HDL-C及 LDL-C采用直接法測定。試劑由廈門英科新創科技有限公司提供(產品標準 編號:TC,YZB/閩 0288-2006;TG,YZB/閩 0294-2006;HDL-C,YZB/閩 0267-2005;LDL-C,YZB/閩0268-2006)。由我院生化檢查室完成測定。

3 統計學方法 運用 SPSS10.0 for Windows統計軟件對數據進行處理。數據以均數±標準差表示。組間比較采用 t檢驗,以 P＜0.05為有顯著性差異。

結 果

冠狀動脈造影陰性(冠狀動脈狹窄 ＜50%)者 135例 (34.88%),冠狀動脈造影陽性(冠狀動脈狹窄≥50%)者 252例 (65.12%),其中 1支病變者 64例 (25.4%),2支病變者 83例 (32.9%),3支病變者 105例(41.7%);冠狀動脈輕度狹窄者 63例(25.0%),中度狹窄者 76例(30.2%),重度狹窄者 48例(19.0%),完全閉塞者 65例(25.8%)。冠狀動脈病變范圍、狹窄程度與血脂關系見表 1、表 2。

表1 冠狀動脈病變范圍與血脂比較(x± s,mmol/L)

表2 冠狀動脈狹窄程度與血脂比較(x ±s,mmol/L)

討 論

冠心病(CHD)是一種多危險因素所致的慢性疾病,血脂異常是其最重要的一項危險因素。 TC是冠心病發生發展的獨立危險因素,已被許多國內外研究所證實[1,2]。本研究中 TC無論在冠狀動脈病變范圍還是狹窄上均與對照組有差異(P＜0.05或 P＜0.01),雖然在病變范圍及部分狹窄程度組比較無顯著性差異,但隨著冠狀動脈病變范圍的增大,狹窄程度的加重,TC均呈升高的趨勢。提示高 TC可影響血管內皮功能,內皮功能失調對動脈粥樣硬化(AS)的發展有重要影響[3]。對預測 CHD病變程度有一定參考價值[4]。

研究表明 TG濃度升高是心血管疾病的重要因素[5,6]。本研究結果表明:冠狀動脈不同病變范圍組均與正常組有差異(P＜0.01),而且 3支病變組與 1支病變組有差異(P＜0.01);不同狹窄程度組均與正常組有差異(P＜0.05或 P＜0.01);各狹窄組間比較,完全閉塞組與輕度、中度狹窄組以及重度狹窄組與輕度狹窄組比較差異顯著(P＜0.05或 P＜0.01)。這一結果與國內研究基本相似[7]。說明隨著冠狀動脈病變范圍增大、狹窄程度加重,機體 TG的水平明顯增加。因此,血清 TG水平升高亦是冠心病的最主要獨立危險因素[8]。

LDL-C是 AS最強烈相關的危險因素[9]。研究證明升高的 LDL-C是冠心病主要的原因。研究表明,沉積在動脈粥樣斑塊上的脂質來源于血漿中 LDL-C[10]。本研究表明,隨著冠狀動脈病變范圍的增大,血漿中LDL-C的含量逐步升高,3支病變組與其它各組均有差異(P＜0.01),1支病變組及 2支病變組與正常組LDL-C無差異。這可能與未將年齡、高血壓、糖尿病等影響血脂代謝因素的綜合分析有關。隨著冠狀動脈狹窄程度的加重,LDL-C含量也逐漸升高,各狹窄組與正常組比較,均有差異(P＜0.05或 P＜0.01),完全閉塞組與輕度、中度狹窄組以及重度狹窄組與中度狹窄組有差異(P＜0.05或 P＜0.01)。這一結果與 20世紀90年代的藥物消退斑塊實驗研究(MARS)[11]和多中心抗粥樣硬化臨床研究(M ASS)[12]基本一致。提示冠狀動脈病變范圍及狹窄程度與機體 LDL-C升高有關。

流行病學研究表明冠心病的發病率與 HDL-C水平呈負相關[13]。本研究表明:①從病變支數看,隨著冠狀動脈病變范圍的增大,HDL-C呈明顯下降的趨勢,2、3支病變組與正常組及 1支病變組均有差異(P＜0.01)。②從狹窄程度上看,隨著冠狀動脈狹窄程度的加重,HDL-C呈下降的趨勢,與正常組比較,各狹窄組均有差異(P＜0.05或 P＜0.01);完全閉塞組與輕度及中度狹窄組有顯著性差異(P＜0.05或 P＜0.01)。提示隨著機體 HDL-C的降低,冠狀動脈病變范圍擴大,狹窄程度加重。 HDL-C對動脈血管壁有直接保護作用[14]并能使動脈粥樣硬化病變消退[15]。由此說明升高HDL-C對防治冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有重要意義。

總之,隨著冠狀動脈病變范圍的增加以及狹窄程度的加重,機體 TG、TC、LDL-C逐漸升高,HDL-C逐漸減低。血脂異常可使脂質在冠狀動脈內膜沉積,促進血栓形成,加速冠狀動脈粥樣硬化的進程,導致冠狀動脈狹窄。因此,積極控制血脂對防治冠心病有積極意義。

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