上海市浦東新區8～12歲兒童抑郁障礙的患病率調查

范 娟顧紅亮楊慧琳吳 蘭易 軍杜亞松

上海市浦東新區8～12歲兒童抑郁障礙的患病率調查

范 娟1顧紅亮2楊慧琳2吳 蘭3易 軍3杜亞松1

目的 了解上海市浦東新區8～12歲兒童抑郁障礙的患病率。方法 采用先填寫量表再進行訪談的二階段調查法。運用隨機整群抽樣的方法，對上海市浦東新區的7所小學所有3～5年級共3 685名學生進行調查，第一階段應用兒童流調用抑郁評定量表（CES-DC)進行篩查，第二階段對CES -DC量表總分≥20分的學生應用學齡期兒童情感障礙和精神分裂癥問卷目前版（the Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for school-age children present version，K-SADS)進行面談，以美國精神障礙診斷與統計手冊第4版為金標準做出診斷，共有94.8%的學生完成K-SADS面談。對于CESDC＜20分的兒童抽取了1%的樣本（29名)，同樣使用K-SADS進行一對一的訪談，評估方法為盲法，29名兒童中未發現符合抑郁障礙者。結果 抑郁障礙的患病率為1.60%［95%可信區間（95%CI)為1.19%～2.00%］，男孩的患病率（2.08%，1.61%～2.54%)顯著高于女孩（1.09%，0.75%～1.42%)，（χ2=5.40，P=0.020)。8～9歲、10歲、11～12歲抑郁障礙的患病率分別為1.23%、1.44%、2.19%，各年齡段患病率的差異無統計學意義（χ2=3.80，P=0.149)。結論 兒童抑郁障礙的患病率不高，男孩抑郁障礙的患病率比女孩高；在8～12歲各年齡段兒童抑郁障礙的患病率無明顯差異。

兒童 抑郁障礙 患病率

兒童抑郁障礙是以情緒低落為主要臨床特征的疾病，是兒童期常見的心理衛生問題之一。郭蘭婷等［1］采用Bellevue抑郁量表對322名10～12歲兒童的評定和診斷，抑郁癥檢出率為3.1%。張郭鶯等［2］報道成都市6～16歲兒童少年抑郁障礙的患病率為1.2%。由于測量方法的不同，兒童抑郁障礙的患病率差異很大。總體上國內對兒童抑郁癥流行病學的研究較少，大多數研究是采用抑郁自評量表來篩查兒童抑郁癥狀陽性率，采用系統的定式訪談法調查兒童抑郁障礙患病率的研究很少。

隨著二階段調查法在精神疾病流行病學研究中使用的發展，研究者一般在第一階段采用1～2種經濟實用的測量工具在大樣本中進行篩查，第二階段再運用定式訪談診斷工具對篩查出的目標人群進行訪談［3］。本研究采用二階段調查法對上海市浦東新區8～12歲兒童進行抑郁障礙的流行病學調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

浦東新區有113所小學，3～5年級學生共有61 731名。本研究采用隨機整群抽樣的方法抽取上海市浦東新區的7所小學，所有3～5年級共3 685名學生參與調查，共收到有效問卷3 628份，有效率達98.5%，其中男1 877名（51.7%)，女1 751名（48.3%)，年齡8～12歲，平均年齡（標準差)10.0（1.0)歲。調查時間為2009年3月-6月。本研究得到倫理委員會的批準。參加調查者均知情同意。

1.2 研究工具

1.2.1 篩查工具 兒童流調用抑郁評定量表（CES -DC)，采用美國國立精神衛生研究所編制的兒童抑郁自評量表，共20項，取0～3分4級評分制，其中有4項為反向評分。累積各條目得分為總分，總分≥16為可能有抑郁癥狀，≥20為肯定有抑郁癥狀，≥24為重度抑郁。盡管有學者建議在中國人群應用時改變4個反向評分項目的評分方向［3］，但國內多數研究保持原來的評分方式，信度和效度均較好［4，5］，故本研究采用原有的評分標準。

1.2.2 訪談工具和診斷標準 學齡期兒童情感障礙和精神分裂癥問卷目前版（the Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for school-age children present version，K-SADS)，1986年由Puig -Antich和Ryan編制和修訂，1997年Kaufman進一步修訂。該問卷是根據美國精神障礙診斷與統計手冊第3版修訂版（DSM-III-R)及第4版（DSM -IV)診斷標準對6～18歲兒童青少年進行目前和過去精神疾患的評估。K-SADS是一種對兒童青少年和/或父母進行的半結構化的診斷性訪談，包含對20個常見兒童青少年精神疾病的篩查和補充診斷。每個篩查包括了每個疾病診斷的核心癥狀，如果對一個核心癥狀的篩查是陽性的，就需要做補充診斷。K-SADS的英文版在西方及亞洲多個國家地區對于兒童精神疾病的流行學研究中，被證實具有良好的信度和效度［6，7］，K-SADS得出的診斷和臨床診斷一致性很高。中文版由本精神衛生中心專家翻譯和審校，沒有增減任何問題。K-SADS在我國剛引進使用，臺灣地區使用K-SADS中文版對抑郁障礙診斷的信度和效度較好［6］。訪談對象為學生，訪談時間需要45～60分鐘。

診斷標準 參照DSM-IV有關抑郁障礙的診斷標準，該診斷手冊把抑郁障礙分為重性抑郁障礙、心境惡劣障礙和未加標明的抑郁障礙。

1.2.3 一般情況調查表 包括一般人口學資料（包括家庭類型、父親的文化程度、母親的文化程度、父母的婚姻、家庭的居住條件、家庭經濟狀況等)，由學生根據自己的情況填寫。

1.3 研究流程

采用二階段調查法。

第一階段：對所有研究對象發放CES-DC，由老師在課堂上宣讀統一的指導語，然后當場收回。根據國內外的使用情況，將得分≥20分作為劃界分，為肯定有抑郁癥狀。

第二階段：對篩查出有抑郁癥狀的兒童使用K -SADS進行一對一的訪談，以DSM-IV為金標準做出診斷，對符合DSM-IV“抑郁障礙”診斷標準的兒童認定其患有抑郁障礙。

明確假陰性率所需的樣本通常需要10%，也就是在本研究中要大于300名的樣本，但因限于人力、物力等原因，僅抽取了1%的樣本，對于CES-DC＜20分的兒童按1∶100的比例抽取29名兒童，同樣使用K-SADS進行一對一的訪談，評估方法為盲法，也就是根據金標準診斷的研究者并不知道研究對象的篩查結果，29名兒童中未發現符合抑郁障礙者。

在調查前，對所有參加訪談的18名精神科醫師和精神衛生專業研究生進行了K-SADS的使用培訓，培訓主要由2位兒童精神病學家完成。培訓后，調查人員對診斷標準和篩查工具在5例抑郁障礙患者做一致性檢驗，Kappa值為0.84。

1.4 統計分析：

所有數據用SPSS 13.0軟件分析，統計方法運用t檢驗、χ2檢驗、趨勢檢驗。調整患病率（%)=（抑郁障礙例數/用金標準評估的人數)×每組篩查陽性人數/調查人數×100%。所有的統計檢驗均采用雙側檢驗。

2 結果

2.1 一般人口學資料

共收到有效問卷3 628份，其中男1 877名（51.7%)，女1 751名（48.3%)，年齡為8～12歲，平均年齡（標準差)為10.0（1.0)歲。未完成調查者男34名，女23名，平均年齡（標準差)9.9（0.9)歲，完成調查者與未完成調查者在年齡、性別構成方面的差異，均無統計學意義（t=0.99，P=0.320；χ2=1.43，P=0.231)。完成調查的3 628名學生的家庭類型：核心家庭占63.9%，三代同堂占27.3%，單親家庭8.4%。父親文化程度：初中及以下占28.3%，高中或中專占25.2%，大專或大學占35.3%，碩士及以上占11.3%。母親文化程度：初中及以下占31.7%，高中或中專占25.4%，大專或大學占34.3%，碩士及以上占8.6%。

2.2 兒童抑郁障礙的患病率

CES-DC量表總分≥20分者為肯定有抑郁癥狀，共篩查出657人，其中男409人，女248人，抑郁癥狀陽性率為18.11%（95%Cl=16.86%～19.36%)。對篩查出的學生采用K-SADS半定式問卷進行一對一訪談。由于部分學生生病以及家長不同意的原因，最終參加訪談的學生有623名，訪談率達到94.8%。未參加訪訪者中男22人，女12人。完成訪談與未完成訪談者的年齡、性別構成方面的差異，均無統計學意義（t=0.98，P=0.327；χ2=0.09，P=0.771)。經過訪談，最終符合DSMIV“抑郁障礙”診斷標準的有55人。根據完成訪談者在篩查陽性者的比例，估計符合診斷標準的人數為（55/623)×657=58，調整總樣本的患病率為58/3 628=1.60%（95%Cl=1.19%～2.00%)。

2.3 不同性別、年齡兒童抑郁障礙患病率的比較

在上述符合“抑郁障礙”診斷標準的55人中，有男37人，女18人，男、女抑郁障礙患病率的差異有統計學意義（χ2=5.40，P=0.020)。8～9歲、10歲、11～12歲調整后的患病率分別為1.23%、1.44%、2.19%，對3組年齡段抑郁障礙的患病率進行趨勢檢驗，差異無統計學意義（χ2=3.80，P= 0.149)。不同性別、年齡抑郁障礙的患病率見表1。

表1 不同性別、年齡抑郁障礙的患病率比較

3 討論

由于調查工具和方法學的不同，國內外對兒童抑郁障礙的患病率的研究結果差異較大。國外流行病學資料顯示兒童抑郁障礙的患病率為1.5%～2.8%［8，9］，Angold等［10］報道近l0多年來，兒童抑郁障礙患者的人數逐年上升，且呈低齡化趨勢。Costello等［9］最近進行的薈萃分析得知小于13歲的兒童抑郁障礙患病率為2.8%，14～18歲的青少年抑郁障礙為5.6%。Kessler等［11］則報道兒童抑郁障礙患病率為6%。

臺灣學者采用CES-DC和K-SADS對兒童青少年抑郁障礙進行二階段法調查，發現這二種研究工具對于研究抑郁障礙的流行病學非常有效［6］。本研究采用二階段法調查法，發現兒童抑郁障礙的患病率為1.60%，與國外的一些研究結果相似［9，10］，也與國內張郭鶯的報道基本一致［2］。本研究還顯示，在8～12歲階段，各年齡段兒童抑郁障礙的患病率無明顯差異。

在許多西方的研究中，發現兒童青少年的抑郁障礙存在性別差異。Angold等［12］對9～16歲的兒童抑郁障礙進行的一項研究中發現，8～12歲男孩患抑郁障礙的比例明顯高于女孩，13歲以后女孩患抑郁障礙的比例逐漸高于男孩。Sorensen等［13］對丹麥的兒童抑郁障礙進行了一項研究發現，在8歲之前男女抑郁障礙的患病率相同，9～12歲男孩的患病率明顯高于女孩，而到13歲以后，女孩的患病率高于男孩。也有一些研究報道，在青春期以前男孩和女孩的抑郁障礙患病率是類似的［14，15］。本次研究發現在上海8～12歲兒童中男孩的抑郁障礙患病率明顯高于女孩，與Angold和Sorensen的報道一致，推測在不同的地域文化背景下，兒童抑郁障礙的患病率存在性別差異。

本研究存在不足之處。首先，這次調查的樣本僅來源于上海市浦東新區，因此只代表了浦東新區的狀況，在今后的研究中有待于擴大樣本量及調查區縣，進一步對上海市兒童進行抑郁障礙的流行病學調查。其次，按照患病率為1%～2%，明確假陰性率所需的樣本通常需要10%，也就是在本研究中需要約300名的樣本，但限于人力、物力等原因，僅抽取了1%的樣本，評估的人數較少，導致假陰性率過低，可能存在偏倚，在今后的研究中盡量避免。

志謝：李穎華、倪玉珍、姚靜嫻、劉勤、姚琳姬、朱玲、王宏瑋、王圓圓、鄭學星的大力支持。

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2 張郭鶯，楊彥春，黃頤，等.成都市6～16歲兒童少年抑郁障礙的

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3 張明園，任福民，樊彬，等.正常人群中的抑郁癥狀的調查和CES -D的應用.中華神經精神科雜志，1987，20（2)：67-71.

4 章婕，吳振云，方格，等.流調中心抑郁量表全國城市常模的建立.中國心理衛生雜志，2010，24（2)：139-143.

5 劉賢臣，唐茂芹，陳琨，等.SDS和CES-D對大學生抑郁癥狀評定結果的比較.中國心理衛生雜志，1995，9（1)：19-20.

6 Yang HJ，Soong WT，Kuo PH，et al.Using the CES-D in a twophase survey for depressive disorders among nonreferred adolescents in Taipei：a stratum-specific likelihood ratio analysis.J Affect Disord，2004，82（3)：419-430.

7 Kaufman J，Birmaher B，Brent D，et al.Schedule for affective disorders and schizophrenia for school-age children-present and lifetime version（K-SADS-PL)：initial reliability and validity data.J Am Acad Child Psy，1997，36（7)：980-988.

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9 Costello EJ，Erkanli A，Angold A.Is there an epidemic of child or adolescent depression？Child Psychol Psychiatry，2006，47（12)：1263 -1271.

10 Angold A，Erkanli A，Silberg J，et al.Depression scale scores in 8-17 year-olds：Effects of age and gender.J Child Psychol Psychiatry，2002，43（8)：1052-1063.

11 Kessler RC，Walters EE.Epidemiology of DSM-III-R major depression and minor depression among adolescents and young adults in the National Comorbidity Survey.Depress Anxiety，1998，7（1)：3 -14.

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14 Son SE，Kirchner JT.Depression in children and adolescents.Am Fam Physician，2000，62（10)：2297-2308.

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Prevalence of depressive disorders among school children 8-12 years of age in the Pudong District of Shanghai

Fan Juan，Gu Hongliang，Yang Huilin，Wu Lan，Yi Jun，Du Yasong.Shanghai Mental Health Center，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200030

Objective：Estimate the prevalence of depression in Shanghai school children.Methods：Stratified random cluster sampling identified 3 685 grade 3 to grade 5 students from 7 primary schools of the Pudong district in Shanghai.Students were screened using the self-completion Center for Epidemiological Studies Depression Scale for Children（CES-DC)；94.8%of those who scored≥20 and 1%of those who scored＜20 were administered the present state version of the Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for school-age children present version（K-SADS)by a clinician and subsequently diagnosed according to DSMIV criteria.None of the 29 kids whose CES-DC scores＜29 was diagnosed depressive disorder.Results：The prevalence of depression was 1.60%（95%CI=1.19%-2.00%)；the prevalence in boys（2.08%，1.61% -2.54%)was significantly higher than in girls（1.09%，0.75%-1.42%)（χ2=5.40，P=0.020).The prevalence of depressive disorder increased steadily by age from 1.23%in 8-9 year-olds，1.44%in 10 yearolds，2.19%in 11-12 year-olds but this was not a significant trend（χ2=3.80，P=0.149).Conclusion：The prevalence of childhood depression in school children 8-12 years of age in Shanghai is low.The prevalence is significantly higher in boys than in girls and there is a non-significant increasing trend in the prevalence with age.

Children Depressive disorder Prevalence

2010-09-28)

（本文編輯：武春艷)

上海市浦東新區社發局浦東新區科技發展基金創新資金攻關項目（PKJ2008-y15)；國家自然科學基金面上項目（編號：30970901)；上海市浦東新區婦女兒童工作委員會工作項目

1.上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心200030；2.上海市浦東新區婦幼保健醫院201206；3.上海市浦東新區婦女兒童工作委員會200135。通信作者：杜亞松，電子信箱yasongdu@yahoo.com.cn