上海某綜合性醫院內科門診患者焦慮與抑郁癥狀調查

梅 力 范 青 肖澤萍

上海某綜合性醫院內科門診患者焦慮與抑郁癥狀調查

梅 力 范 青 肖澤萍

目的 調查綜合性醫院內科門診患者的焦慮和抑郁癥狀的發生率及不同性別、年齡、文化程度和職業間的差異。方法 采用綜合性醫院焦慮抑郁量表（HADS)在上海某三級綜合性醫院4個普通內科門診按10∶1隨機調查6 117例患者，有效回收完整量表6 104例。HADS每個亞量表評分大于等于8分即表示存在焦慮或抑郁癥狀。結果 調查對象中焦慮和抑郁的檢出率分別為9.5%（95% CI=8.8%～10.2%)和23.0%（21.9%～24.1%)。其中30歲以下、文化程度高、職業為學生或無業者的人群，焦慮檢出率較高；男性、60歲及以上、文化程度低、職業為農民或學生的人群抑郁檢出率較高。結論 上海三級綜合性醫院內科門診患者焦慮和抑郁的發生率較高，應提高識別率，給予有效的預防和干預。

焦慮 抑郁 綜合性醫院 內科 門診

焦慮和抑郁作為負性情緒，是常見的軀體疾病伴發的心理反應，影響著軀體疾病的臨床表現和預后，可使原發軀體疾病惡化或加重，降低患者的生命質量，增加社會功能缺陷和自殺的危險性，同時也浪費了大量醫療資源與費用［1］。隨著生物-心理-社會醫學模式和聯絡-會診精神病學的建成與發展，綜合性醫院中患者的情緒障礙與軀體疾病之間的內在聯系逐漸受到關注，目前已有不少研究報道綜合性醫院患者情緒障礙的患病狀況，但大多數研究樣本量較小，且以住院患者為主。本文以上海一家三甲綜合性醫院內科門診患者作為研究對象，對其焦慮與抑郁癥狀及相關影響因素進行調查，為今后更好的預防和干預作準備。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2007年11月至2008年1月在上海某三甲綜合性醫院心內科、消化內科、內分泌科、高血壓科門診就診的患者中按10∶1隨機抽取調查，共發出量表6 117份，有效回收且數據完整的為6 104份，其余13份量表中9份未收回，4份數據填寫不完整。另有423份量表因患者拒絕接受調查而未發出。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 綜合性醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)主要用于篩查綜合性醫院患者中焦慮和抑郁情緒，對焦慮和抑郁的靈敏度分別為70%和82%，特異性分別為68%和94%［2］。HADS包括焦慮和抑郁2個亞量表各7個問題，每個問題以0～3分4級評定，總分各21分，要求患者根據最近1個月的心理狀況回答。每個亞量表評分大于等于8分即表示存在焦慮或抑郁癥狀。

1.2.2 統計分析 建立EpiData數據庫輸入全部資料，應用SPSS13.0進行統計分析，統計方法包括描述性分析、卡方檢驗。

2 結果

2.1 一般資料

6 104例被調查患者中男性2 352例，女性3 752例；年齡15～91歲，平均（47.8±12.8)歲。其中心內科1 070例（17.5%)，消化內科1 428例（23.4%)，內分泌科1 819例（29.8%)，高血壓科1 787例（29.3%)。

2.2 焦慮和抑郁癥狀的發生率

6 104例患者中，582例存在焦慮癥狀，發生率為9.5%（95%CI：8.8%～10.2%)，1 403例存在抑郁癥狀，發生率為23.0%（21.9%～24.1%)。

2.3 患者人口學特征與焦慮抑郁癥狀的相關性

6 104例被調查患者的人口學特征見表1。除不同性別間焦慮的發生率無顯著差異外，其他差別均有統計學意義（P＜0.01)。男性抑郁的發生率高于女性；隨著年齡的增大，焦慮的發生率減少，而抑郁的發生率增加；文化程度越高，焦慮的發生率越大，抑郁的發生率反而減少；分布中，焦慮發生率在前4位的職業依次為學生、無業者、公務員和私營者，抑郁發生率在前4位的職業依次為農民、學生、工人和離退休者。

表1 不同性別、年齡、文化程度、職業患者焦慮和抑郁癥狀檢出率的比較

2.4 不同科室患者焦慮和抑郁癥狀發生率的比較

不同科室患者焦慮和抑郁癥狀的發生率均存在差異。內分泌科和高血壓患者焦慮癥狀的發生率較高，心內科和消化內科患者抑郁癥狀的發生率較高，見表2。

表2 不同科室患者焦慮和抑郁癥狀檢出率的比較

3 討論

在臨床工作中，許多患者的軀體癥狀和心理障礙往往一起發生，一方面是由于心理障礙能產生軀體癥狀，另一方面是由于軀體疾病可以引起心理反應。罹患疾病是一個心身交互作用的過程，內科疾病中心身疾病較多，心理因素可能是病因，也可能加重病情，影響患者的社會功能，帶來經濟負擔和人際關系缺失，在社會支持不良的情況下患者發生負性情緒，焦慮與抑郁在綜合性醫院患者中較為常見，而研究報道，非精神科醫生對其的識別率較低［3］。

Bjelland等［4］報道HADS是可用于臨床篩查焦慮和抑郁癥狀的有效、敏感、特異的工具，所以本研究選用該量表來評估患者的焦慮和抑郁癥狀。本次研究共連續收集了合格的研究對象6 104例，合格率99.8%，樣本量充足，統計效率高，表明本次研究結果能較真實地反映目前綜合性醫院內科門診患者焦慮和抑郁癥狀的發生現況。

本次研究的調查結果顯示，綜合性醫院內科門診患者中焦慮和抑郁的發生率分別為9.5%和23.0%，與國內外同類研究報道的35%～46%和32%～34%有較大差異［5-7］。分析可能的原因有：①既往的研究樣本量較小，均不足500例，小樣本容易引起偏移，而本次研究的樣本量是既往的10倍多，產生偏移的概率較低。②本次研究是只針對心內科、消化內科、內分泌科、高血壓科4個普通內科門診的患者，有文獻報道，外科和婦產科焦慮和抑郁的發生率要高于內科，神經內科主要為腦卒中、帕金森病和癲癇的患者，較易伴發精神癥狀，焦慮和抑郁的發生率也要高于普通內科，并且門診患者與住院患者相比，疾病嚴重程度和軀體癥狀均較輕，焦慮和抑郁程度也會下降［8-10］。另有最近的文獻報道，中國沈陽地區綜合性醫院內科門診焦慮障礙的患病率為9.8%［11］。

本次研究發現30歲以下、文化程度高、職業為學生或無業者的人群，焦慮的發生率較高；而抑郁癥狀在男性、60歲及以上、文化程度低、職業為農民或學生的人群中較易發。分析可能的原因有：①30歲以下，文化程度高者所承擔的工作責任和工作量較大，一旦生病對其工作影響較大，故易產生焦慮情緒。但相對來說，這部分人群的社會地位較高，經濟收入較穩定，不易產生抑郁。②男性在社會上承擔的責任和壓力都較女性重，當出現軀體疾患時容易出現抑郁。另一點可以發現本次研究的樣本中男性只占38.5%，在有病痛的時候男性一般不如女性及時就醫，他們往往會等到癥狀較嚴重時才來醫院就診。③60歲以上，文化程度低者相對來說經濟條件較差，在忍受疾病痛苦折磨的同時還要承受醫療費用的負擔，容易產生抑郁情緒。④學生群體相對心理承受能力較差，且生病會對學業造成影響，易產生負性情緒；無業者和農民的社會保障和支持系統均較弱，都是產生焦慮和抑郁的危險因素。

另外，在本次研究調查的4個內科科室中，內分泌科和高血壓科患者焦慮癥狀的發生率較高，心內科和消化內科患者抑郁癥狀的發生率較高，以往相關研究因調查科室等不同而結果差異較大。彭旭等［12］使用HADS調查心血管內科、內分泌科、呼吸內科和消化內科的住院和門診患者，結果顯示焦慮和抑郁癥狀的陽性率在4個科室間沒有明顯差異。龍本棟等［13］使用HADS總分大于等于8分作為臨界值，在對內科門診中年患者進行調查，結果顯示心血管內科患者的陽性率最高，其次為消化內科和內分泌科。

綜上所述，上海某三甲綜合性醫院內科門診患者中有近1/10出現焦慮癥狀，近1/4出現抑郁癥狀。焦慮和抑郁狀態的持續存在將影響患者軀體疾病的治療效果，損害其生活質量。故在綜合性醫院中應加強對軀體疾病患者中焦慮和抑郁癥狀的識別和治療，促進整個身心的康復。

本研究的不足之處是選樣有偏，只對上海一家三甲綜合性醫院的4個內科門診進行了調查，且調查時間僅為3個月，如能擴大調查的范圍并將調查時間延續為1年，可使樣本更為全面。另外，本次研究只使用了HADS一個自評量表，未對符合焦慮或抑郁癥狀的患者進行進一步的面談，應用診斷量表明確診斷，以獲得患病率的結果。

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2 吳文源.臨床心理評估//季建林，吳文源，陳富國.醫學心理學.3版.上海：上海醫科大學出版社，2001：226；317.

3 Meyer T，Klemme H，Herrmann C.Depression but not anxiety is a significant predictor of physicians'assessments of medical status in physically ill patients.Psychother Psychosom，2000，69（3)：147-154.

4 Bjelland I，Dahl AA，Haug TT，et al.The validity of the hospital anxiety and depression scale.An updated literature review.J Psychosom Res，2002，52（2)：69-77.

5 于德華，吳紹敏，李春波，等.綜合醫院住院患者焦慮與抑郁癥狀調查.臨床精神醫學雜志，2004，14（2)：68-70.

6 Runkewitz K，Kirchmann H，Strauss B.Anxiety and depression in primary care patients：predictors of symptom severity and developmental correlates.J Psychosom Res，2006，60（5)：445-453.

7 Nejatisafa AA，Soroush AR，Sharifi-Ale-agha M，et al.Prevalence，recognition and treatment of depression and anxiety in a general hospital inpatients：a report from Iran.Eur Psychiat，2008，23：S192 -S303；S278.

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9 Wancata J，Windhaber J，Bach M，et al.Recognition of psychiatric disorders in nonpsychiatric hospital wards.J Psychosom Res，2000，48（2)：149-155.

10 Fink P，?rnb?l E，Hansen MS，et al.Detecting mental disorders in general hospitals by the SCL-8 scale.J Psychosom Res，2004，56（3)：371-375.

11 Qin X，Phillips MR，Wang W，et al.Prevalence and rates of recognition of anxiety disorders in internal medicine outpatient departments of 23 general hospitals in Shenyang，China.Gen Hosp Psychiat，2010，32（2)：192-200.

12 彭旭，屈英，楊宇飛.綜合醫院內科不同疾病患者焦慮抑郁狀態的相關因素比較.中國臨床康復，2006，10（30)：1-3.

13 龍本棟，區麗梅，馮小佩，等.綜合醫院內科門診中年患者人群心理健康狀況調查.臨床心身疾病雜志，2009，4（4)：338-339.

（本文編輯：張紅霞)

第12屆全國司法精神病學術會議征文通知

第12屆全國司法精神病學術會議定于2011年3月底在海南省海口市召開，會議主題是"精神疾病司法鑒定的規范化"。現在開始征文。投稿內容包括：司法鑒定的工作規范、民事行為能力評定（精神損傷程度評定)、司法精神病學及相關領域的理論探討、研究論文、鑒定經驗、個案報道以及鑒定工作的規范等。大會將評選優秀論文，并在大會上進行交流。

投稿要求：①來稿請用小4號字體、office97或以上版本撰寫。研究論著除全文外還須有摘要，按目的、方法、結果、結論的結構式格式書寫。②請將來稿通過電子郵件直接發送至sfjd-sz@163.com；若條件有限，也可將打印文稿（A4紙)及其電子版（保存于3.5寸磁盤或CD盤中)郵寄至下述地址。③請注明作者姓名、單位、通信地址、郵編、電子郵箱及電話。征文恕不退回。在讀研究生稿件被錄用后，其會議注冊費用將享受半價優惠。

截稿日期：2011年2月20日。投稿地址：廣東省深圳市羅湖區翠竹路1080號，深圳市精神衛生中心司法鑒定所，郵編518020。聯系電話及傳真0755-25506566；聯系人：高北陵，Email：sfjd-sz@163.com。

中華醫學會精神病學分會

司法精神病學組

Prevalences of anxiety symptoms and depressive symptom s among outpatients in the internal medicine departments of a large general hospital in Shanghai

Mei Li，Fan Qing，Xiao Zeping.Shanghai Mental Health Center，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200030

Objective：Estimate the prevalences of anxiety symptoms and depressive symptoms among internal medical outpatients in a general hospital in Shanghai and compare the prevalences by sex，age，level of education and occupation.M ethods：A 1∶10 random sample was identified from outpatients of four internal medicine departments in a large tertiary general hospital；6 117 subjects were selected and 6 104 of them completed the Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS).Anxiety symptoms and depressive symptoms were considered present if the scores on the respective sub-scales were 8 or above.Results：The prevalences of anxiety and depressive symptoms were 9.5%（95%CI=8.8%-10.2%)and 23.0%（21.9%-24.1%)，respectively.The prevalence of anxiety symptoms was higher in patients who were less than 30 years old，who had higher levels of education，and who were students or unemployed.The prevalence of depressive symptoms was higher in patients who were male，who were more than 60 years old，who had less education，and who were farmers or students.Conclusion：The prevalence of anxiety and depressive symptoms among patients seen in the internal medicine outpatient departments of large general hospitals in Shanghai is high.Efforts should be made to increase the rates of identification and treatment of these patients and to institute appropriate preventive measures.

Anxiety Depression General hospital Internal medcine Outpatient clinics

2010-03-16)

國家“863”高技術研究發展計劃資助項目（2007AA02Z420)

上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心 200030。通信作者：肖澤萍，電子信箱xiaozeping@gmail.com