選穴針刺治療原發(fā)性痛經(jīng) 31例臨床療效觀察

侯文靜,叢 茜,宋秀敏,劉桂霞,鄒曉紅

(1山東省中醫(yī)藥研究院,濟南 250014;2山東英才職業(yè)技術學院醫(yī)學院;3山東師范大學校醫(yī)院)

原發(fā)性痛經(jīng)(PD)指生殖器官無器質(zhì)性病變的功能性痛經(jīng),多發(fā)于青年未婚女性,臨床表現(xiàn)為每次月經(jīng)來潮前后或行經(jīng)期間下腹及腰部有疼痛、墜脹感,嚴重時伴惡心、嘔吐、面色蒼白、手足冰冷,甚至暈厥[1],常嚴重影響患者的工作、學習及生活質(zhì)量。2008～2009年,我們采用選穴針刺治療 31例 PD患者,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的 62例 PD患者,年齡16～35(25.5±9.5)歲,初潮年齡 12～16(13.5±2.5)歲,月經(jīng)周期 25～30(28±3)d,行經(jīng)時間 4～7(5±1.5)d,病程 12～78(45±31)個月。均符合1993年中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究指導原則》及全國高等學校教材《婦產(chǎn)科學》(第七版)[2]制定的相關診斷標準,根據(jù)1993年中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導原則》制定的痛經(jīng)辨證標準氣滯血瘀證 56例、寒凝血瘀證 6例。納入標準:入組前 2周內(nèi)未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物;COX痛經(jīng)癥狀量表(CMSS)總分 ＞10分;疼痛視覺模擬評分(VAS)≥40分;簽署知情同意書。排除標準 :婦科及 B超檢查診斷為繼發(fā)性痛經(jīng);中醫(yī)辨證診斷為非氣滯血瘀證或寒凝血瘀證;年齡 ＜15歲或 ＞35歲;月經(jīng)周期不規(guī)律;妊娠或哺乳期婦女;合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病及精神病等不適宜于針灸者。將 62例患者隨機分為觀察組和對照組各 31例,其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予心理、飲食及經(jīng)期衛(wèi)生等健康指導。在此基礎上,觀察組于痛經(jīng)發(fā)作第 1天開始行選穴針刺:按“先陽后陰,先上后下”的原則選穴三陰交、次髎、地機、十七椎,根據(jù)新世紀全國《經(jīng)絡腧穴學》確定每穴的針刺方向及深淺[3],各穴位在針刺得氣后均施以提插捻轉瀉法約 0.5min,之后每隔 10 min行針 1次,每次約 0.5min,留針 30min后拔針。每個月經(jīng)周期連續(xù)治療 3 d,每天 1次,共治療 3個月經(jīng)周期。對照組僅于痛經(jīng)不能忍受或 VAS≥80分時予阿司匹林泡騰片 1 g/次口服。

1.3 相關指標觀察 兩組均于療程結束后連續(xù)隨訪 3個月經(jīng)周期,并分別于治療前、治療后 1～3個月經(jīng)周期及隨訪結束采用 CMSS評價痛經(jīng)癥狀總頻率和嚴重程度,其中總頻率是本經(jīng)期體驗到的每個癥狀持續(xù)的總時間(0～4分),無痛經(jīng)為 0分,持續(xù)總時間 ＜3 h為 1分、3～7 h為 2分、7～24 h為 3分、＞24 h為 4分;嚴重程度指疼痛或其他不適癥狀出現(xiàn)的程度(0～4分),無不適為 0分,輕度不適為1分,中度不適為 2分,重度不適為 3分,非常嚴重不適為 4分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料用±s表示,組間比較用方差分析,組內(nèi)比較用 t檢驗。標準水準 α=0.05。

2 結果

兩組不同時間 CMSS痛經(jīng)癥狀總頻率及嚴重程度評分比較 見表 1。

3 討論

表1 兩組不同時間 CM SS痛經(jīng)癥狀總頻率及嚴重程度評分比較(n=31,分,±s)

表1 兩組不同時間 CM SS痛經(jīng)癥狀總頻率及嚴重程度評分比較(n=31,分,±s)

注:與對照組比較,*P＜0.01;與同組治療前比較,△P＜0.01;與治療后 2、3月經(jīng)周期及隨訪結束比較,#P＜0.05

組別 治療前 治療后第 1月經(jīng)周期 治療后第 2月經(jīng)周期 治療后第3月經(jīng)周期 隨訪結束觀察組總頻率 22.55±5.27 8.61±5.12*△# 5.87±3.60*△# 5.30±4.55*△# 3.33±2.35*△#嚴重程度 15.68±4.47 5.03±2.42*△# 3.63±1.90*△# 3.40±2.50*△# 2.10±1.54*△#對照組總頻率 21.68±8.90 19.61±7.73 19.53±6.74 19.00±4.37 21.93±8.37嚴重程度 14.42±5.27 11.42±3.97 11.43±4.47 11.50±3.84 14.93±5.37

現(xiàn)代醫(yī)學認為,PD是由于學習、工作壓力大及平時生活不規(guī)律等使機體長期處于一種緊張狀態(tài),進而導致神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂與內(nèi)分泌失調(diào)而出現(xiàn)的病癥[4]。其發(fā)生機制與行經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放前列腺素有關,后者可誘發(fā)子宮平滑肌收縮,產(chǎn)生分娩樣下腹痙攣性絞痛,其中子宮平滑肌過度收縮歷時稍長可使子宮壓力升至 8 kPa以上,造成子宮供血不足;子宮壓力超過平均動脈壓時即可引起子宮缺血,導致厭氧代謝物蓄積,刺激疼痛神經(jīng)元而發(fā)生疼痛[5]。PD屬祖國醫(yī)學 “痛經(jīng)”、“經(jīng)行腹痛”范疇。痛經(jīng)的發(fā)生與沖、任二脈以及胞宮的周期性生理變化密切相關,與肝、腎二臟亦有關聯(lián)。在經(jīng)期或經(jīng)期前后血海由滿盈而泄溢,胞宮氣血由氣盛旺至經(jīng)后暫虛,氣血變化急驟,使沖任二脈氣血不和,脈絡受阻,氣血運行不暢,胞宮經(jīng)血流通受阻,以致“不通則痛”;或胞宮失于濡養(yǎng),“不榮則痛”。實證疼痛多發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期,以氣滯血瘀證和寒凝血瘀證多見,其中氣滯血瘀證多因七情傷損,肝氣郁結,血行不暢壅滯于胞宮、沖任而致的行經(jīng)腹痛;寒凝血瘀證多因行經(jīng)期六淫侵襲、攝生不慎,坐臥濕地,受寒飲冷,冒雨涉水,寒邪客于沖任而導致行經(jīng)腹痛[6]。

針刺治療痛經(jīng)主要以臟腑經(jīng)絡學說為指導,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的循經(jīng)原則,著重通任脈、調(diào)暢沖任,使氣行血行,經(jīng)血暢行無阻,疼痛自然消失。另外,針灸治療可溫暖子宮,驅散寒邪,利水除濕,活血止痛。本研究顯示,觀察組治療后不同時間 COMM痛經(jīng)癥狀總頻率和嚴重程度評分均顯著低于對照組。可能機制:①三陰交穴屬足太陰脾經(jīng),是肝、脾、腎三經(jīng)交會穴,且三陰經(jīng)皆與沖、任、督脈有聯(lián)系,而沖脈為血海,任脈為陰脈之海,督脈為陽脈之海,針刺三陰交穴既可直接激發(fā)足三陰之經(jīng)氣,影響沖、任、督、帶脈,又可調(diào)節(jié)肝、脾、腎三臟,達到氣血流通,經(jīng)氣暢行,氣血充盈、胞宮得養(yǎng)之效。現(xiàn)代研究證實,針刺三陰交穴能改善血液循環(huán)和神經(jīng)機能,明顯減輕疼痛[7]。②地機屬足太陽脾經(jīng)之郄穴,為氣血深藏聚積之處,能疏調(diào)脾經(jīng)經(jīng)氣,通調(diào)任脈氣機,是臨床治療痛經(jīng)的有效經(jīng)驗穴,針刺脾之郄穴,可協(xié)調(diào)肝、脾、腎,使三臟相互配合,沖任二脈充盈調(diào)暢,疼痛得以消除,月事正常運行。③次髎位于腰骶部,可調(diào)補沖任,理氣散瘀,為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗穴。現(xiàn)代醫(yī)學認為,次髎穴位于骶部,局部有第二骶神經(jīng)通過,深刺可觸及盆腔神經(jīng)叢而調(diào)節(jié)盆腔臟器功能,解除子宮平滑肌痙攣,并使體內(nèi)腦啡肽含量升高,提高痛閾[8]。④十七椎為經(jīng)外奇穴,又名腰孔,穴居督脈,與督脈密切相關,具有調(diào)節(jié)全身諸陽經(jīng)經(jīng)氣之功能,可通調(diào)諸陽、通而不痛。另外,從解剖部位上看,十七椎穴下有第 5腰神經(jīng)分布,后者與其他神經(jīng)形成盆腔神經(jīng)叢、子宮陰道叢等次級神經(jīng)叢分布于生殖器官,可調(diào)節(jié)子宮肌收縮,解除子宮痙攣縮。⑤阿司匹林泡騰片治療痛經(jīng)的作用機理主要是抑制前列腺素合成而緩解子宮平滑肌痙攣,連續(xù)使用易引起惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛等胃腸道反應且半衰期短,即時口服只能暫時緩解疼痛癥狀,不能從根本上治療PD。

綜上所述,選穴針刺可顯著改善 PD患者痛經(jīng)癥狀,機理為降低血液黏度、改善子宮供血、增加血液流速、促進前列腺素等致痛物質(zhì)轉運等。

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