孟魯司特用于中重度哮喘患者療效觀察

李建華

(兗州礦業集團南屯煤礦醫院，山東鄒城273515)

支氣管哮喘是由多種炎癥介質參與的氣道高反應性及可逆性氣道阻塞的慢性炎癥性疾病。吸入糖皮質激素和β2受體激動劑是其常用治療方法，但部分患者療效不佳。2008年1月～2009年5月，我們采用孟魯司特聯合布地奈德、福莫特羅治療中重度哮喘，療效滿意。現報告如下。

資料與方法:68例中重度哮喘患者，均符合中華醫學會呼吸病學組2008年哮喘診治指南制訂的診斷及分度標準。患者男37例，女21例，年齡21～68(32±2)歲。排除呼吸道感染及心、肝、腎等臟器嚴重疾病;排除哺乳期或妊娠者。將68例患者隨機分為觀察組40例及對照組28例，兩組性別、年齡及病情無統計學差異。

治療及觀察方法:對照組予布地奈德福、莫特羅吸入劑治療，每次4.5μg，每日2次。治療組在此基礎上每日睡前口服孟魯司特片10 mg。兩組療程均為4周。治療期間停用其它藥物。觀察兩組治療前后哮喘癥狀評分(Wood＇s評分)，第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%)、一秒鐘用力呼氣容積占肺活量的百分比(PEF1%)。所得數據采用SPSS 10.0軟件行t檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:兩組治療前后各觀察指標比較見表1。

討論:研究證實，多種炎癥細胞參與了哮喘的發病過程。炎癥細胞分泌的炎癥介質如組胺、前列腺素、白三烯等作用于氣道非炎性細胞，最終導致氣道炎癥反應，表現為黏液分泌增加，血管通透性增加致粘膜水腫，炎癥細胞浸潤和氣道平滑肌收縮。糖皮質激素是目前治療哮喘最有效的藥物，與長效β2受體激動劑聯用具有良好的舒張氣道平滑肌作用，可使哮喘得到良好控制。白三烯作為一種強有力的炎癥介質在哮喘的發病機制中起重要作用，可引起支氣管痙攣，增加支氣管高反應性;而白三烯的合成與釋放不受糖皮質激素的影響。孟魯司特為高選擇性白三烯受體拮抗劑，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽活性，并有效預防和抑制白三烯導致的血管通過性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤及支氣管痙攣，能抑制變應原激發的氣道高反應性。本研究治療后兩組癥狀評分均明顯下降，肺功能均明顯改善，但觀察組改善程度明顯好于對照組。證實孟魯司特聯合糖皮質激素和β2受體激動劑治療慢性中重度哮喘的療效優于單獨應用糖皮質激素和β2受體激動劑。

表1 兩組治療前后哮喘癥狀評分及FEV1%、PEF1%變化(±s)

表1 兩組治療前后哮喘癥狀評分及FEV1%、PEF1%變化(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n 癥狀評分(分) FEV1% PEF1%40治療前 5.5 ±0.8 62.12 ±7.15 65.16 ±7.19治療后 2.1 ±0.4＊△ 88.59 ±9.89＊△ 89.56 ±8.35＊△對照組 28治療前 5.6 ±1.2 61.26 ±7.14 66.78 ±7.12治療后 3.8 ±1.6* 78.80 ±7.16* 82.14 ±8.67觀察組*