健康教育對腦卒中患者康復的影響

趙迎春

河南商丘市第一人民醫院 商丘 476100

腦卒中是目前人類疾病三大死亡原因之一,并且是最主要的致殘原因[1]。隨著醫療水平的提高,腦卒中病人的病死率明顯下降,但仍有60%～80%的生存者會遺留不同程度的肢體、語言和認知等方面的障礙[2],嚴重地影響了病人的生活質量。我科2007-05～2009-10對120例腦卒中病人采取健康教育,提高了病人的生活質量,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我科2007-05～2009-10住院的初次急性腦卒中患者120例,均經顱腦CT或M RI確診,并符合全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準[3]。男68例,女52例,年齡48～78歲,平均58.2歲,腦梗死80例,腦出血 40例。

1.2分組及治療方法患者隨即分成觀察組和對照組各60例,2組均給予常規脫水、降顱內壓、營養神經治療,并進行正規的康復訓練。觀察組除上述治療外,由專業護士進行心理、功能訓練方面的健康教育。2組患者年齡、性別、病種、病程及治療情況差異無統計學意義(P＞0.05)。且都是發病24 h內入院的患者。

1.3健康教育方法以集體授課教育為主,輔以小組示范性的技能培訓與實物教育,對于接受能力差的人員再進行個別指導。有系統、分階段、由淺入深地進行教育并檢查家屬的掌握情況,適時聽取患者及家屬對教育形式的意見和建議,及時調整教育計劃。

1.4健康教育內容

1.4.1 運動障礙的康復指導:現代康復醫學認為,正確的床上體位,對避免患者將來出現異常的痙攣模式相當重要,因此,被動的床上患肢姿勢擺放和定時變換體位等護理工作,就成為早期康復治療的重要內容。在急性期注意床上正確體位會預防或減輕痙攣的發展及防止壓瘡的發生[4]。具體內容:①仰臥位時在患者肩胛下、骨盆下墊高2～3 cm,以使肩胛和骨盆前伸,防止肩胛回縮和髖外旋,上肢各關節伸展位和下肢關節的屈曲位。②健側臥位時健側肢體在舒適體位即可,患側下肢用枕頭支撐以保持髖、膝關節微曲,踝關節于中間位,患側上肢應保持肩關節前伸90°左右的各關節伸展位。③患側臥位是最重要的體位,此體位是對患側很好的感覺刺激,頭于舒適的體位,軀干稍向下仰,腰背部放枕頭支撐以確保患側肩胛前伸,肩關節屈曲 80°～100°,肘伸展,前臂旋后;患側下肢可置曲髖,屈膝和背曲,外翻踝的肢體,健側上肢可放在身體上,下肢在舒適體位。而傳統的被動關節活動度的訓練已不再占有主導地位,倘若昏迷時間過長或因其他原因(嚴重并發癥),較長時間仍不能作主動床上訓練者則需維持被動的關節括動,以防關節僵硬。當偏癱的肢體運動恢復到一定程度,恢復速度開始減慢或停止,護理人員要以高度的責任心,不急躁、不厭煩,精心護理,使患者積極配合治療。

1.4.2 肢體功能訓練:①床上訓練指導:教患者保持良好的功能位,指導家屬學會按摩,幫助患者運動。②床下訓練指導:協助患者雙足放平置于地面,兩腿分開,與肩同寬,雙手相應交叉盡量向前伸直,低頭、彎腰、收腹、重心漸移下肢,協助人員雙手拉患者肩關節協助其站立;若患者患肢力量較弱不能踩實地面時,協助人員可以雙膝抵住患者患肢膝關節,雙足夾住患足,患者將雙手置于協助人員腰部,以利于輕松站起,但患者不要用力拉扯其衣服,以防跌倒。站立時協助人員應注意站勢,教病人收腹、挺胸、抬頭、放松肩和頸部肌肉,不要聳肩或抬肩,腹部伸直、伸髖,雙下肢盡量伸直。行走前,下肢肌力先達4級,注意姿勢,以免產生誤用綜合征。步幅均勻,頻率適中,伸髖曲膝,先抬一足跟部,重心轉移,另一腳跟亦先著地,重心又轉移至后足,開始下一個步態同期。

1.5評定方法采用HAMD和護士觀察量表(NOSIE)于入院時及入院后3個月末進行評定日常生活能力及并發癥。

1.6統計學方法采用SPSS 11.0軟件包,對數據進行t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

通過對患者實施健康教育,選擇適宜的教育時機以及制定適合病程階段的全面教育內容,并將健康教育貫穿于康復護理的始終,及時評估健康教育效果,發揚和鞏固成功經驗,找出不足之處的原因,使工作環環相扣,強調整體效應,有效地預防腦卒中患者在康復期并發癥的發生,促進了患者康復,提高了生活質量。2組治療前后 HAMD、NOSIE評分比較差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 2組治療前后 HAMD、NOSIE評分比較

3 討論

健康教育是通過傳播和行為干預,幫助個人和群體掌握衛生保健知識,樹立健康觀念,自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程[5]。對患者的教育是針對某種具體疾病的治療、護理、康復等知識的宣教。本研究結果顯示,通過對家屬同步實施健康教育,患者入院后整體生活質量明顯提高(P＜0.05)。讓家屬主動參與整個康復治療過程,使患者得到了家屬生活上的照顧、情感上的支持,來自社會的支持和家庭親情的援助,不僅能減輕患者的不良情緒,而且可激發患者向往美好生活、重新回歸社會的信心。

[1]王維治,羅祖明.神經內科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:187-187.

[2]司惠芳,鄭建琴,吳海燕.實施康復“三階段訓練法”預防腦卒中后“二次損傷”[J].實用護理雜志,1999,15(7):12.

[3]陳清棠.全國第四屆腦血管學術會議[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-386.

[4]錢建玉,陳容.腦卒中患者康復期的健康教育[J].航空航天醫藥,2009,20(1):53-55.

[5]呂資之.健康教育與健康促進[M].北京:北京醫科大學-中國協和醫科大學聯合出版社,1999:8.