胰島素泵在妊娠期糖尿病患者中的應用

賈竹敏 梁曉麗 韓丹瑩

河南科技大學第一附屬醫院 洛陽 471003

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期間發生或發現的各種程度的葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病,GDM可引起新生兒畸形、早產、巨大兒、窒息、低血糖等,嚴重危害母嬰健康[1]。由于妊娠期存在著許多特有的拮抗胰島素的因素,故妊娠時胰島素敏感性低于非孕期,血糖峰值高于非孕期并延遲,恢復正常水平也緩慢。我院2004-12～2009-12對妊娠期糖尿病(GDM)患者38例使用胰島素泵持續皮下輸注胰島素治療,取得良好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象GDM患者38例,其中第一胎單胎21例,第二胎單胎16例,雙胎1例。年齡:24～35歲,孕周 25～39周。均符合2001年美國ADA的GDM診斷標準。患者多于孕24周在圍產保健科孕檢時被發現。所有患者均行口服50g葡萄糖耐量試驗。

1.2方法胰島素泵均采用美國MiniMed公司的7 12型泵,胰島素為諾和諾德公司的諾和靈R筆芯(300U/支)。埋置皮下針頭,24 h持續輸注基礎胰島素,三餐前增加餐前大劑量。每日總量的50%作為基礎量,另外50%作為三餐前大劑量分別于三餐前泵入。胰島素劑量全天在38～70 U。血糖監測方法:每天測血糖為常規7點法:三餐前、三餐后、睡前。均采用美國強生公司穩步型血糖儀,手指末梢血糖,葡萄糖氧化酶法。

1.3統計學處理所有數據均用s表示,結果用 SPSS 13.0統計軟件分析,治療前后結果比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

38例GDM在使用皮下持續胰島素泵輸注胰島素治療后,空腹及餐后2 h血糖控制良好,與治療前血糖比較明顯降低(P＜0.05),結果見表 1。38例GDM 患者腹圍、宮高均在正常范圍,胎兒生長正常。

表1 胰島素泵治療前后血糖比較 (s)

表1 胰島素泵治療前后血糖比較 (s)

時間 n 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)治療前 38 8.10±2.91 14.01±3.65治療后 38 4.29±1.03 5.92±1.90 P＜0.05 ＜0.05

3 護理

3.1健康教育對GDM患者進行糖尿病知識健康教育,向患者介紹有關疾病知識,注意要進行一對一形式教育,并對其進行心理指導,使其保持穩定情緒。為滿足孕婦及胎兒營養需求,所有GDM患者均由營養師根據標準體質量和孕周計算熱量,制定飲食方案,指導其正確飲食。尤其注意飲食結構要合理,蛋白質及膳食纖維要保證夠量;鼓勵GDM患者餐后0.5～1 h適量運動,宜循序漸進,量力而行,注意安全。

3.2胰島素泵治療中護理置管于患者上臂外部或大腿外側。用75%酒精消毒局部皮膚2次,繃緊皮膚,然后用助推器將針頭垂直注入皮膚,拔出輔針后用膠布固定好。用輔助工具固定好胰島素泵防止脫落。注意觀察置管處皮膚,保持局部皮膚清潔。每4～7 d更換注射部位,與前次輸注部位應間隔3 cm以上。注意觀察穿刺部位有無紅腫、硬結、出血、疼痛,定期檢查有無針頭脫出、管道扭曲或阻塞等情況。穿、脫衣服時注意保護輸注裝置,防止脫落和扭曲。置泵后要經常巡視,識別報警信號,常見的為輸注管路阻塞,藥量不足,無電或弱電等,并采取相應措施[2]。患者轉往產科住院待產前,要和產科相關人員交接好班,防止泵故障發生。

3.3血糖監測觀察血糖波動,帶泵期間血糖監測4～8次/d,即空腹、三餐前、三餐后2 h、睡前,根據醫囑加測凌晨3時,患者出現不適時隨時監測,防止低血糖和高血糖。

4 小結

胰島素泵能模擬生理性胰島素分泌,持續將胰島素輸入GDM患者皮下,通過24 h輸入基礎胰島素抑制肝糖輸出,三餐前追加餐前胰島素控制餐后血糖,符合生理需要,達到有效控制空腹和餐后血糖的目的,胰島素用量和低血糖發生率明顯低于胰島素分次注射方法[3]。在本組38例GDM患者使用胰島素泵治療中,通過健康教育,正確使用胰島素泵,加強用泵護理,防止各種泵故障發生,加強血糖監測,制定飲食計劃,指導正確飲食,38例空腹及餐后2 h血糖控制良好,與治療前血糖比較明顯降低(P＜0.05),腹圍、宮高均在正常范圍,胎兒生長正常,保證了孕婦和胎兒安全。

[1]王蕙霞,董悅.加強對妊娠合并糖尿病的研究[J].中華婦產科雜志,2003,38(3):130-131.

[2]楊貴芬,程玉霞,劉建琴.38例胰島素泵治療失敗的原因分析[J].中華護理雜志,2007,42(3):246-247.

[3]劉曉麗,張衛民,趙家軍.胰島素泵在妊娠期糖尿病的應用[J].實用糖尿病雜志,2005,1(6):34.