白大衣性高血壓患者的心理評估與護理干預

戴付勤

河南省人民醫院高血壓科 鄭州 450003

白大衣高血壓(WCH)是指患者僅在診室內測得血壓升高而診室外血壓正常的現象,又稱診所高血壓或單純臨床高血壓,白大衣高血壓作為高血壓病的一種特殊類型,能夠引起各器官系統的損害,隨著高血壓診斷及防治研究的進展,白大衣高血壓越來越受到人們的重視。作為高血壓專科病房,對該類患者進行心理評估及血壓波動情況跟蹤調查,依據結果進行針對性的護理干預,取得較好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1病例資料及評估2006-01～2007-12,共接診收治WCH 患者62例,男 34例,女 28例;年齡 36～65歲,平均41.2歲;均符合2005年中國高血壓防治指南相關診斷標準。病人入院后完善相關檢查,不使用降壓藥物,自愿參與入院后第1天及第7天的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估心理狀態。評分過程由經過訓練的2名護理人員應用統一指導語聯合檢查,采用交談與觀察的方式評分。結果判定:總分超過29分,嚴重焦慮;超過21分,明顯焦慮;超過 14分,焦慮;超過7分,可能焦慮;＜7分,無焦慮。

1.2護理干預措施

1.2.1 一般護理:病人入院后急性期絕對臥床休息或半臥位,減少搬動病人,教會病人緩慢改變體位。給予吸氧,保持呼吸道通暢,囑病人多食含維生素、蛋白質的食物,避免膽固醇食物,忌煙酒,適當控制食量和總熱量,控制鈉鹽及動物脂肪的攝人,保持大便通暢,避免屏氣或者用力排便,避免各種導致精神緊張的因素。密切觀察意識及瞳孔變化,定時測生命體征并記錄。預防體位性低血壓,應告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥。指導病人按時服藥,生活規律,保證充足睡眠,入院后給予連續動態血壓監測,測血壓1次/2 h,清晨測量病人未起床安靜狀態下血壓,連續記錄,如監測過程中患者出現血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識障礙等癥狀時立即報告醫師,遵醫囑給予藥物治療,退出實驗組。

1.2.2 心理護理:心理干預以疏導為主,減輕病人心理壓力,根據量表評分結果,針對不同程度的抑郁狀態選擇干預措施。首先探尋患者不合理的思維特點及認知偏差,幫助建立較為現實的認識問題的思維方式,消除各種不良心理障礙。其次,分析患者焦慮心理的來源,如過分擔憂經濟問題,對前途憂慮,生活環境不滿意,子女教育問題等,針對病人焦慮情緒的來源加以疏導,使其能夠正確認識自己的社會角色及能夠擔負的責任及影響力,確立正常準確的社會角色定位。改變病人的焦慮心理狀態,舒緩病人情緒,讓患者學習正確應對不良生活事件和改善負性情緒的方式和技巧,讓患者總結引起血壓升高的因素,特別是精神、心理方面的因素并注意避免,如對陌生環境的不適,對醫療環境的恐懼感等。加強患者與外界溝通及參加日常活動的興趣,通過組織患者游戲及相互交流等方式,增強患者與周圍人群及患者之間相互溝通,增加患者的人際交往,適當增加娛樂性訓練項目,改變病人的精神情緒,同時,對病人家屬予以一定的教育指導,使其具有分擔病人壓力,舒緩病人情緒的主動意識,能夠在日常家庭生活中,給病人創造一個舒適的環境,寬松的生活氛圍。

2 結果

護理干預前后患者的HAM A評分及血壓變化數據,采用SPSS13.0軟件處理,統計學方法采用方差分析,檢驗水準取(P＜0.05)差異有統計學意義。結果見表1。

表1 干預前后HAMA評分及血壓比較

3 討論

白大衣高血壓又稱孤立性診所高血壓,一般認為其發生原因是一種對環境刺激的神經內分泌應激反應[1]。在醫院中偶爾測得的血壓并不能反映患者在日常生活中的真實血壓水平[2]。研究認為[3],在醫院測血壓高于正常標準而平均白晝血壓或24 h平均血壓正常,最初認為WHC因為不對靶器官造成損害,因此不具有臨床意義,但后來研究發現[4],當WCH被定義為在診所內的血壓≥140/90 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)且24 h平均血壓＜121/78 mmHg時,WCH靶器官損害的發生率與正常血壓者相同。反復的WHC能夠對其靶器官尤其是心臟結構和舒張功能以及血管的結構造成損害,并且能遠期影響腎臟等器官功能[5]。研究顯示[6-7],疾病導致的軀體不適和心理負擔能給患者帶來一定程度的負性情緒障礙。而負性情緒障礙,常常作為一種有害的精神刺激影響和決定著患者的病情、病程、療效和轉歸。焦慮或憤怒時血內腎上腺素濃度增高,而焦慮或憤怒情緒外露時,血內去甲腎上腺素濃度增高,二者都可引起外周血管收縮,阻力增加,血壓升高,研究顯示,情緒因素作為白大衣高血壓的危險因素,獨立存在,在護理工作中,要給予適當的干預。本組資料觀察表明,WHC患者中,HAMA評分升高,＞14分,即患者普遍存在不同程度的焦慮,給予心理護理干預后,患者的HAM A評分降低,在未應用藥物的情況下血壓降低,說明病人的焦慮心理在WHC的發病中具有重要的作用,而合理的心理護理能夠有效舒緩患者的焦慮心理,對疾病治療具有積極作用。

4 結論

白大衣高血壓是高血壓病的一種特殊類型,因為其發病隱匿,住院治療少,因此,臨床護理積累的經驗較少,尤其對白大衣高血壓的護理,主要的知識仍來自原發高血壓的臨床護理經驗,對于白大衣高血壓的護理特殊性認識缺乏,尤其對于其疾病特點及心理護理,白大衣高血壓同原發高血壓不同,危險因素上存在差異,生活方式等是否為獨立的危險因素目前尚存在爭議,在護理工作中要善于積累經驗,對于白大衣高血壓患者的情緒因素要尤其重視,觀察患者的心理變化特點,重視作為獨立危險因素的情緒變化的特點,觀察心理干預產生的影響及效果,不斷為白大衣高血壓的心理護理提供參考依據。

[1]施珍.白大衣高血壓研究進展[J].心血管病學進展,2005,26(1):9-l1.

[2]White WB,Schulman P,McCabe EJ,et al.Average daily blood pressure,not office pressure,determines cardiac function in patients with hypertension[J].J AMA,1989,261:873-877.

[3]Martinez MA,Garcia Puig J,Martin JC,et al.Frequencyand determinants of white coat hypertension in mild to moderate hypertension:a primary care-based study.Miniaturization ambularoria de la presion arterial(MAPA)-area 5 working group[J].Am J Hypertens,1999,12(3):251-258.

[4]Pose RA,Rodriguez FM,Lopeaz Barreiro L,et al.Diagnostic criteria of white coat hypertension(WCH):consequences for the implications of WCH for target organs[J].Blood Press,2002,11(3):144-150.

[5]邵也常,刁梅英.白大衣高血壓對心腎功能的影響及病因探討[J].嶺南心血管病雜志,2000,6(4);287.

[6]Guok F,Weijk,Guan JX,et al.Study on relationships between personality stmcture and differentiation of symptom and sign of TCM inpatients with primary hypertension[J].M odem Rehabilitation,2001,5(2A):37-38.

[7]李斌儒,杜生明,楊景,等.老年白大衣高血壓與高血壓病患者相關危險因素分析[J].解放軍保健醫學雜志,2006,8(2):91-93.