利巴韋林聯合血必凈治療手足口病合并腦炎95例臨床觀察

石貴福 殷海燕 蔡峻嶺

河南駐馬店市中心醫院感染性疾病科 駐馬店 463000

我們應用利巴韋林聯合血必凈治療手足口病合并腦炎取得良好的臨床效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1診斷依據和入選標準診斷依據2008年衛生部發布的《腸道病毒(EV 71)感染診療指南(2008年版)》的標準。入選標準:(1)有流行病學特征;(2)發熱:多表現為高熱或中等程度發熱;(3)皮疹:以手足掌部皰疹為特征,皰疹基底部繞有紅暈,部分病例皰疹發生在臀部;(4)神經系統癥狀:發熱開始1～5 d后出現神經系統癥狀,精神倦怠、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、嗜睡、腦膜刺激征陽性等。

1.2一般資料本組病例選自我科2006-05～2009-09收治的手足口病合并腦炎186例,男 107例,女79例;年齡10個月～11歲。1～2歲106例,＞2～5歲69例,＞5歲11例。

1.3臨床表現皮膚或黏膜病變或發熱開始1 d出現神經系統癥狀48例,2～5 d后出現神經系統癥狀138例。神經系統癥狀表現為精神痿靡95例,頭痛104例,嘔吐46例,易驚79例,嗜睡21例,肢體抖動 68例,抽搐16例,肌力減低29例,腦膜刺激征陽性37例,病理征陽性12例。

1.4實驗室檢查血常規:Hb 119～149 g/L;白細胞(8.6～19.1)×109/L 135例,＞20×109/L 51例;中性粒細胞增高61%～85%56例;淋巴細胞增高130例。腦脊液細胞數(10～500)×106/L。以單核細胞增高為主,蛋白質異常102例,糖、氯化物均正常。

1.5 EV 71核酸檢測采用RT-PCR檢測EV 71核酸。確診患者為檢測EV 7l核酸陽性。檢測方法參照2008年衛生部發布的《手足口病實驗室檢測方案(試行)》;EV 71核酸(VPl基因)檢測引物序列:EV 71-S(上游):5'-GCAGCC CAA AAG AAC TTC AC-3',EV71-A(下游):5'-ATT TCA GCA GCT TGG AGT GC-3'。EV 7l核酸陽性125例。

2 方法

2.1分組將186例手足口病合并腦炎患兒隨機分為治療組95例,對照組91例,2組年齡、性別、疾病程度差異無統計學意義,具有可比性。

2.2治療對照組:患兒明確診斷后給予脫水降顱壓,20%甘露醇、抗生素、營養腦細胞藥物、維生素、補充電解質、對癥支持治療。重癥患者加用甲基強地松龍20 mg/(kg·d),靜脈注射免疫球蛋白總量 2 g/kg,分2～5 d。治療組:在對照組治療基礎上應用血必凈注射液(天津紅日藥業股份有限公司生產)1 mL/kg加入5%葡萄糖注射液100～250 mL靜滴,1次/d;病毒唑10 mg/(kg·d),加入5%葡萄糖注射液100～200 mL靜滴。

2.3自擬臨床療效標準痊愈:經治療患兒體溫正常、神經系統癥狀或體征消失。好轉:經治療患兒體溫正常、生命體征穩定、遺留神經系統后遺癥。無效:腦炎臨床癥狀無改善,病情不穩定或加重。

3 結果

本組病例經積極治療15 d后依據自擬臨床療效標準進行臨床療效評定,并比較總有效率,具體見表1。

表1 2組臨床療效 (例)

4 討論

手足口病是由腸道病毒(RNA病毒類)中柯薩奇(COX)A16 及 A5、A10、A 9、B5、B2,埃可病毒,EV71(A 、B、C 型)病毒等多病原所致的以口腔黏膜及手、足皮膚病變為主的傳染病[1]。手足口病的受累人群包括各年齡段,但主要集中在兒童。1957年新西蘭首次報道手足口病。1958年分離出柯薩奇病毒,1959年正式命名為HFMD。它是全球性傳染病,世界大部分地區均有此種病的報道。

由于柯薩奇病毒可導致心肌損害及神經系統疾病,EV71則有嗜皮膚及脊髓神經特性,易發生無菌性或病毒性腦膜炎、腦炎或脊髓灰質炎樣癱瘓。病初1～2 d均出現高熱,體溫達39℃,精神萎靡、易驚、肢體抖動、坐及站立不穩、身體晃動、頭痛、嘔吐等神經精神癥狀,應引起臨床高度重視以盡早發現并積極治療[2]。

血必凈注射液系我國中西醫結合治療危重病奠基人王今達教授潛心研制而成的靜脈制劑,主要由紅花、赤芍、丹參、當歸、川芎等提煉而成,具有改善微循環、增加供血供氧、減少自由基、保護血管內皮細胞、降低毛細血管通透性的作用。清除內毒素、抑制炎癥介質的釋放,可降低炎癥和抗炎反應,抑制過多表達的炎癥反應,使促炎和抗炎反應趨向平衡,阻斷全身炎癥反應綜合征[3]。能調節過高或過低的免疫反應,限制細胞凋亡,保護和修復應激狀態下受損的臟器。

總之,通過本組病例應用利巴韋林聯合血必凈治療手足口病合并腦炎患者療效顯著,可減輕全身炎癥反應,降低病死率,值得臨床借鑒。

[1]胡亞美,江載芳,赭福棠.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002:802-810.

[2]陸國平,李興旺,呂勇,等.危重手足口病(EV71感染)診治體會田[M].中國小兒急救醫學,2008,15(3):217-220.

[3]梁顯泉,李志軍,劉紅栓,等.血必凈注射液治療膿毒癥42例[J].中國中西醫結合急救雜志,2005,12:251-252.