早期康復治療對腦卒中患者肢體運動功能的影響

田錦芳

河南許昌市中心醫院 許昌 461000

2006-08～2009-08筆者通過對臨床52例腦卒中患者早期康復治療的療效進行觀察,效果顯著,現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料52例腦卒中患者均系2006-08～2009-08我院神經內科的住院患者,診斷按WHO標準,經臨床和顱腦CT(M RI)確認。男32例,女 20例;年齡50～77歲,平均57.5歲;腦出血22例,腦梗死30例;右側偏癱29例,左側偏癱23例;伴運動性失語18例。發病后開始康復治療為5～180 d,其中0～30 d(早期組)26例,30～180 d(非早期組)26例。

1.2殘損程度的評估采用Fugl-Meger評價表評定患者的運動功能和其他綜合功能,包括上臂、腕、手、下肢,平衡功能、感覺功能、關節活動度和疼痛共 72個項目,總分226分。首次評定在入院后24 h內進行,3周后再次評定,由同一醫生進行。

1.3康復治療方法(1)運動功能訓練:待生命體征平穩后以解放軍第一軍醫大學理療科編訂的促進技術為主的運動療法規則,保持關節活動度,用中醫按摩、溫和的被動運動及拮抗肌的主動收縮來降低痙攣肌的肌張力,避免加重痙攣的因素,進行良姿位練習,包括臥床、坐位、站立及行走。(2)神經肌肉促通技術:綜合應用 Bobath、Brunnstrom、PNF、Rood等方法。(3)傳統中醫及其他:針灸、磁療、按摩、紅外線療法等。

2 結果

經過1～3個月治療,患者功能積分均有所增加,其肢體運動功能的總積分治療前后比較差異均有統計學意義(表1)。早期康復組治療后肢體功能積分高于非早期組,且差異有統計學意義(表2)。

表1 52例患者治療前后Fugl-Meyer評分 ±s)

表1 52例患者治療前后Fugl-Meyer評分 ±s)

項目 治療前 治療后 P上臂 26.18±8.12 44.12±7.46 ＜0.01腕和手 10.26±9.38 26.92±11.23 ＜0.01下肢 23.02±6.93 41.36±7.63 ＜0.01肢體總分 58.88±11.24 111.23±25.83 ＜0.01平衡 13.01±3.33 20.03±1.67 ＞0.05感覺 28.74±6.95 36.04±4.97 ＞0.05關節活動度 55.04±3.16 64.17±5.07 ＞0.05關節疼痛 60.81±2.60 65.56±2.76 ＞0.05總分 218.51±25.71 292.67±32.52 ＜0.01

表2 康復時間與療效的關系 (±s)

表2 康復時間與療效的關系 (±s)

與非早期組比較,P＜0.05

組別 n 治療前 治療后早期組 26 83.32±35.23 155.63±42.21非早期組 26 43.43±14.27 55.82±27.94

3 討論

大量的臨床實踐證明,腦卒中患者發病后多項生命體征穩定,病情不再進一步發展,24 h內即可開始早期綜合性的肢體功能康復訓練。每天按時規范的康復訓練,給予患者被動、主動性運動和物理因子刺激,使肌肉在運動中保持代謝平衡,激發成骨活動,促進鈣的吸收利用和肌肉組織內代謝產物的運送,使患者腦運動區及錐體外系神經纖維側支與中樞環路形成,實現指揮系統的功能再生,從而避免或減少腦卒中患者繼發性的功能損害。值得注意的是,運動治療時間和運動量以患者能耐受為度,循序漸進,酌情增加。通過不斷學習和訓練,促使病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償,最大程度地發揮腦的可塑性。本組也表明,腦卒中經早期綜合康復治療后,肢體功能和平衡功能明顯提高,其中肢體功能差別有統計學意義;治療前后的FIM總分差別亦有統計學意義。早期康復治療不僅可以促進運動功能的恢復,縮短康復期,還可以避免各種廢用綜合征,這一點本文結果與有關文獻報道也一致[1-2]。

加強患者肢體康復訓練,尤其是早期綜合的肢體功能康復訓練,盡快恢復患者生活自理能力,提高患者生活質量,減少患者個人、家庭以及社會的負擔,是康復的主要目的[3]。而適時把握康復時機,促進卒中偏癱患者肢體功能的恢復,可以減少患者臥床時間,同時減少肺部感染、泌尿系統感染、雙下肢深靜脈血栓的形成及壓瘡等并發癥的發生,對增強患者戰勝疾病的自信心均有意義[4-5]。本研究認為,腦卒中偏癱患者的早期康復治療越早效果越好,且這些康復手段安全、可靠、療效顯著,值得提倡和推廣。

[1]李海麗.早期規范康復治療對腦卒中偏癱患者肢體功能康復的影響及意義[J].河北醫學,2009,15(6):637-639.

[2]朱瑞昉.早期康復治療對急性腦梗死患者肢體運動功能的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(2):85-87.

[3]李花蘭.腦卒中偏癱早期肢體運動功能的效果評價[J].現代保健醫學創新研究,2007,5(2):23-24.

[4]壟建秋.不當康復對偏癱功能康復的影響[J].中國康復理論與實踐,2006,12:178.

[5]潘利,李金蘭.120例急性腦卒中患者的早期康復治療[J].神經損傷與功能重建,2007,2:19-20.