腦卒中伴失語癥言語治療效果觀察

馮勝東 許夢雅 李樹強 崔永剛 莊 敏

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

我們對2007-2009年本院收治的不同類型的腦卒中伴失語癥患者進行語言治療,現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象2007-07-01～2009-12-31在我院神經康復科住院的急性腦卒中后失語的患者共45例作為研究對象。入選標準:(1)診斷符合全國腦血管病會議擬定的腦梗死或腦出血診斷標準[1],并經頭顱CT或MRI證實為左側大腦半球病變引起的腦梗死或腦出血患者;(2)意識清醒能合作,發病前智力正常,無精神疾病史;(3)既往無器質性腦病史,首次發作急性腦血管病;(4)不合并其他影響語言及認知功能的疾病;(5)從未經過正規的語言治療;(6)均為右利手患者。排除標準:(1)右側大腦半球病變引起的腦梗死或腦出血;(2)合并認知-構音障礙;(3)合并嚴重的視力、聽力障礙;(5)不合作者。其中完全性失語6例,運動性失語18例,感覺性失語7例,命名性失語 8例,傳導性失語 6例,將 45例失語癥患者隨機分為治療組24例和對照組21例。治療組在肢體功能康復訓練的基礎上配合言語治療,對照組以肢體功能康復訓練為主。

1.2治療方法對照組21例,接受肢體功能訓練包括運動療法、作業療法及相應的內科治療。治療組24例,在對照組治療的基礎上接受Schuell法語言訓練治療、交流效果促進法(PACE)和功能性交際治療(FCP)等語言治療[2],并根據不同類型的失語有針對性的訓練:運動性失語,以構音訓練、文字表達為重點;感覺性失語以聽理解、會話、復述為重點;命名性失語以口語命令、文字稱呼為重點;傳導性失語以聽寫復述為主;完全性失語綜合以上各個重點全面訓練。

1.3療效評定在治療前和治療30 d后分別對患者進行西部失語成套測驗(Western aphasia battery,WAB)[3],以評價療效。WAB床邊評估(包括語言信息內容、流暢性、聽理解、復述、命名等方面)記錄項目作業得分,再進行標準化轉換,相加得出失語商(aphasia quotient,AQ)[3]。

1.4統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件進行t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腦卒中伴失語癥患者治療組與對照組訓練前后的AQ分值比較見表1。

表1 治療組和對照組AQ值的比較±s)

表1 治療組和對照組AQ值的比較±s)

組別 n 治療前 治療后治療組 24 37.37±24.02 55.88±25.40對照組 22 34.77±19.90 40.83±22.27 P＞0.05 ＜0.05

經統計學處理,腦卒中伴失語癥患者治療組與對照組治療前的AQ分值差異無統計學意義(P＞0.05)。而治療后這2組AQ值均有改善,但對照組改善的幅度較小,治療組改善幅度較大。2組AQ值比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中后失語癥是腦血管疾病的主要功能障礙之一,是由于腦部的器質性損害,使原已習得的語言功能出現缺失,表現對語言符號的感知、辨知、理解、組織運用、表達等某一方面的功能障礙[4]。語言障礙不僅給患者本人造成巨大痛苦,也給家庭和社會帶來很大負擔[5]。失語癥患者的康復訓練要根據不同的失語類型和各自的具體情況制定不同的訓練計劃。

完全性失語患者的語言表達能力和理解能力都受到很嚴重的損害,所以訓練難度較大,除了試圖教會患者能夠重新應用語言運用和理解能力外還可以利用手勢、交流板等人工言語,讓患者學會另外一種交流方式,患者的生活質量也可以得到很大的提高。

運動性失語較常見,這類患者只失去了語言的表達能力,保留了理解能力。訓練時可以讓患者跟著治療師復述,從拼音到字,從字到詞,最后再到句子循序漸進。讓患者看著治療師的口型,從而學會言語表達的能力。另外讓患者數數和唱歌可以幫助患者恢復自動性言語。

感覺性失語是患者失去了言語的理解能力,訓練方法比較局限,可以用圖片、實物配以相應的文字和聽覺刺激促進患者理解能力的恢復。

命名性失語在損傷較輕的患者中較常見,訓練師反復教患者命名各類圖片,通過大量的訓練可以取得較好的效果。

通過給患者進行語言康復訓練來促進相關神經細胞形成新的突觸,并在反復訓練過程中使這些突觸建立起接近正常功能的新的突觸鏈接,實現中樞神經功能重新組合,從而促進語言功能恢復[6]。我們的研究結果顯示經過1個月的語言治療,治療組的AQ值變化顯著,提示語言治療對腦卒中伴失語癥患者言語能力的恢復效果明顯,為患者重新回歸家庭和回歸社會提供了很大的幫助。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[2]李勝利.言語治療學[M].北京:華夏出版社,2004:41;181.

[3]Kertesz A.Aphasia and associated disorders[M].New Yo rk:Grune and Stratton,1979:35-54.

[4]Goodglass.The assessment of aphasia and related disorders[M].2nd ed.Bosten:Leaand Febigen,1986:240.

[5]崔志剛,尹帥領,卜淑芳.腦梗死患者失語癥早期康復的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(1):42-44.

[6]朱靖,梁小平,柯紹發.語言功能康復治療對腦卒中失語癥的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(12):112-113.