帕金森病患者伴發抑郁狀態的臨床研究

張莉峰

鄭州人民醫院神經內科 鄭州 450003

本文通過對127例門診及住院帕金森(PD)患者的抑郁狀態發病率及影響因素進行研究,以期發現其中的規律,為治療提供更多的理論依據,提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1臨床資料帕金森組(PD組)組127例病人全部來自2005-08～2010-03鄭州人民醫院神經內科門診就診的原發帕金森病人,男66例,女 61例;年齡 53～80歲,平均63.51歲;發病年齡48～75歲,平均61～68歲;病程1～11 a。入組標準:符合1984年全國錐體外系疾病討論會所制訂的診斷標準。排除標準:(1)特發性震顫;(2)腦血管病、腦炎、中毒、外傷、藥物等所致的帕金森綜合征;(3)多系統萎縮;(4)進行性核上性麻痹、路易體癡呆、正壓性腦積水等帕金森疊加綜合征;(5)嚴重癡呆、構音障礙影響情感表達;(6)同時患有惡性腫瘤、殘疾及其他嚴重軀體疾患者,同時患有其他精神疾患。對照組(DM組)為同期門診就診的2型糖尿病患者103例,男 57例,女 46例,年齡50～ 82歲,平均 64.61歲,病程1～14 a,均經頭部M RI檢查排除腦器質性病變,2組病人的一般臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2研究方法應用自制一般情況調查表對所有患者進行一般情況調查,包括性別、年齡等自然項目以及是否伴發其他疾病、吸煙、飲酒、發病年齡、病程、藥物治療情況等。應用統一帕金森病評分量表(UPDRS)對所有患者進行評測。UPDRS的第2部分用于日常生活能力評分,第3部分用于運動能力的評分,第 5部分即 Hoehn&Yahr分級,用于癥狀嚴重程度的評測,對于有癥狀波動的病人,評測時間選于1日內癥狀最輕的時候。所有病人進行漢密頓抑郁量表(HAMD)評分,以8分為分界點,HAMD＜8分的患者為抑郁組,其中8～17分為輕度抑郁,18～24分為中度抑郁,24分以上為重度抑郁。上述抑郁患者均符合中國精神疾病分類與診斷標準第2版修訂本(CCMD-R)和美國精神障礙診斷手冊第4版(DSM)的抑郁癥診斷標準HAMD＜8分 。

1.3統計學處理應用SPSS 10.0軟件進行統計。2組一般情況調查表所涉及的因素及UPDRS的3個部分的總分比較采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組一般情況比較見表1和表2。本研究入選2組患者的一般情況,包括病程、年齡、婚姻、文化程度、生活能力評分、是否治療、吸煙、飲酒等,差異均無統計學意義。

表1 2組一般情況的比較 (例)

2.2 2組抑郁狀態及重度抑郁比較PD組抑郁狀態和重度抑郁的發生率均顯著高于DM組,2組之間差異有統計學意義,具體見表2。

3 討論

帕金森病人的常見病、多發病,由于缺乏有效的治療方法,嚴重影響了老年患者的生活質量。我們在多年的臨床工作中發現,許多帕金森患者有一定的心理疾患。關于老年伴發抑郁的發生率各家報道不一,目前公認為40%～50%[1-2],本組PD抑郁發生率45.7%,其中輕度抑郁占 46.4%,重度抑郁占19.7%,且部分病例已達到CCMD-3的抑郁癥診斷標準,臨床表現主要為情緒低落、思維遲緩、悲觀失望、自信心不足,對工作生活失去興趣;其次還有焦慮、睡眠障礙表現,有的有自殺念頭,成為嚴重影響PD患者生活質量和預后的重要因素。

PD易伴發抑郁的病因目前尚未研究清楚,本研究中PD組與DM組患者的一般情況及生活背景無明顯差異,但PD組患者抑郁狀態及抑郁癥的發生率均顯著高于對照組,說明PD的抑郁并非心理反應所致,有研究認為PD的抑郁與非多巴胺能神經元生化改變有關,是一種器質性抑郁[3]。研究發現,帕金森病伴抑郁的患者較未伴抑郁的患者,腦脊液中5-羥色胺(5-HT)代謝產物顯著性下降[4]。隨著目前神經生化及神經病理的研究進展,有研究認為PD伴發抑郁是包括生物化學、神經病理學改變以及社會心理學因素等多種因素共同作用的結果[5]。因此,多巴胺能通路的異常可能是抑郁的發病機制之一,而5-羥色胺能的改變,更具體地來說就是多巴胺能的改變,在PD患者伴發抑郁的機制中起一定的作用。而有研究發現應用多巴胺受體激動劑資料的病人,PDD發生率明顯低于未用藥組,也提示PD與抑郁存在共同的生化和病理學機制。

PD患者易伴發抑郁狀態,故臨床上對PD患者要同時給予帕金森藥物和心理治療,才能提高療效,全面改善預后。

[1]Tanderg E,Larsen JP,Aarstand D,et al.The occurrence of depression in Parkinson＇s disease[J].Arch Neurol,1996,53(2):175-179.

[2]Dooneief G,Mirabello E,Bell K,et al.An estimate of the incidence of depression in idiopathic Parkinson＇s disease[J].Arch Neurol,1992,49(3):305-307.

[3]李華芳,施慎遜,蔣雨平.帕金森病伴發抑郁的調查[J].臨床精神醫學,1998,8:367.

[4]梁煒,張紅梅,張紅云.帕金森病伴發抑郁患者血小板 5-羥色胺濃度的對照研究[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(17):50-51.

[5]陸菁菁,龍潔.帕金森病合并抑郁狀態的發生率及相關因素分析[J].中國實用內科雜志,2005,25(9):839-841.