腦梗死后抑郁癥的發(fā)生率及相關(guān)因素分析

李梅笑 鄒立華

廣東深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 深圳 518172

本文探討腦梗死后抑郁癥的相關(guān)影響因素。

1 對象與方法

1.1診斷標準(1)腦梗死診斷標準:符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦血管疾病診斷標準,并經(jīng)頭CT和(或)MRI證實。神經(jīng)功能障礙采用該會議通過的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準[1]。總分＞16分可判有不同程度功能下降,有2項或2項以上≥3分或總分≥22分為功能明顯下降。(2)抑郁癥的診斷標準:所有抑郁患者均符合中國精神分類疾病方案與診斷標準第二版修訂本(CCM D-Ⅱ-R)的抑郁癥診斷標準。行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分[2],＜8分為無抑郁,總分≥8分為抑郁。(3)梗死大小參照黃如訓CT分型方法[3],以梗死灶最大徑作為測量標準,將腦梗死分為:①大梗死:超過一個腦葉5 cm以上;②中梗死:小于一個腦葉,3～5 cm;③小梗死1.6～3 cm;④腔隙性腦梗死:1.5 cm以下;⑤多發(fā)性腦梗死:多個中小及腔隙性腦梗死。

1.2研究對象選取龍崗區(qū)人民醫(yī)院2006-02～2008-02神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的腦梗死患者450例,男252例,女198例,排除意識障礙、嚴重癡呆、運動性失語、感覺性失語、耳聾及既往抑郁癥患者。

1.3觀察指標記錄腦梗死患者一般因素包括年齡、性別、社會交往度、既往患病種類、腦梗死后病程,同時記錄影像學所顯示梗死部位、側(cè)別,病灶大小、多少及神經(jīng)功能缺損程度與PSD的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學方法計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1腦梗死后抑郁與一般因素的關(guān)系見表1。

表1 腦梗死后抑郁與一般因素的關(guān)系

2.2腦梗死后抑郁與病灶部位及病灶大小的關(guān)系見表2、表3。由表2可見,左額顳葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下與右額顳葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下相比,P＜0.05,左額顳葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下與左頂枕葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下相比,P＜0.05左基底節(jié)區(qū)與右基底節(jié)區(qū)相比,P＜0.05左基底節(jié)區(qū)與腦干及小腦相比,P＜0.05。右額顳葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下與左、右頂枕葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下、右基底節(jié)區(qū)、腦干小腦組相比均P＞0.05,左額顳葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下與左基底節(jié)區(qū)相比,均 P＞0.05。由表3可見,大、中梗死與多發(fā)腦梗死之間,腔隙腦梗死與小梗死之間對比,均P＞0.05,大、中梗死與小梗死及多發(fā)梗死與腔隙梗死相比,均 P＜0.05。

表2 腦梗死后抑郁與病灶部位關(guān)系

表3 腦梗死后抑郁與病灶大小關(guān)系 (例)

2.3腦梗死后抑郁與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系非抑郁145例,神經(jīng)功能缺損評分(19.2±1.1)分,抑郁33例,神經(jīng)功能缺損評分(26.2±1.3)分,二者比較,P＜0.05。

3 討論

PSD是腦梗死后常見精神障礙并發(fā)癥,本文發(fā)生率占腦梗死32.2%,關(guān)于腦梗死抑郁癥發(fā)生機制目前還尚未明了,可能是腦損傷伴反應性抑郁以及卒中后缺血缺氧致腦實質(zhì)損害,腦組織代謝紊亂破壞了去甲腎上腺素元和5-羥色胺神經(jīng)元及其通路,使這兩種神經(jīng)元合成減少進而導致抑郁[4]。本文腦梗死合并抑郁男性與女性差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。年齡＞60歲較≤60歲的患者更易發(fā)生抑郁,這是由于患者隨著年齡的增長,心理發(fā)生很大變化,其大腦功能退化,丘腦下部功能失調(diào)導致情緒不穩(wěn)定,發(fā)生腦梗死這類嚴重驅(qū)體疾病時,誘發(fā)抑郁產(chǎn)生。社會交往少往往自我封閉,悲觀保守,情緒不穩(wěn)定者又易焦慮、緊張等從而產(chǎn)生抑郁。本文既往合并慢性疾病,如高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的更易發(fā)生PSD,主要是由于高血壓、糖尿病易致腦動脈硬化、脂質(zhì)代謝紊亂,腦微小動脈持續(xù)痙攣,影響腦內(nèi)血糖、血脂及氨基酸正常代謝、從而加重梗死的損害。腦梗死后肢體癱瘓、生活能力下降、對殘疾后果的擔心、工作地位的變更、寂寞感、經(jīng)濟無保證、增加家庭負擔及家人支持程度降低等心理因素,更易誘發(fā)抑郁產(chǎn)生。潘桂花等[5]在用單光子發(fā)射計算機斷層掃描(SPECT)對抑郁患者掃描發(fā)現(xiàn),抑郁患者與對照比較雙側(cè)頂葉、雙側(cè)額葉、顳葉和枕葉的血灌注量顯著減低,且左側(cè)明顯低于右側(cè)。抑郁癥狀的嚴重程度與前額葉的代謝低下有關(guān),額葉對精神的啟動起重要作用,該部位的代謝降低可能是抑郁發(fā)生的病理基礎。

本文研究基底節(jié)區(qū)PSD發(fā)生率較高,可能與下列因素有關(guān):去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元軸突通過丘腦及基底節(jié)到達額葉皮質(zhì),當病灶累及上述部位時其含量降低,誘發(fā)抑郁。陳益友等[6]認為大腦半球在情緒控制方面存在差異,當右半球機能喪失時,可引起患者情緒高漲、欣快、言語增多;而左側(cè)半球功能喪失時,引起肢體癱瘓和失語,患者情緒低落、沉默寡言、自卑、自責,經(jīng)常抑郁。本文多病灶較單病灶、中梗死較小梗死更易發(fā)生PSD,抑郁是一種情感障礙,大腦邊緣系統(tǒng)是情感活動的解剖生理學基礎,與邊緣系統(tǒng)情感活動有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)包括去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等,多灶梗死可使白質(zhì)髓鞘脫失,從而破壞情緒環(huán)路的神經(jīng)聯(lián)系。急性期患者神經(jīng)功能狀態(tài)與PSD的發(fā)生顯著相關(guān):神經(jīng)功能缺損越嚴重,抑郁發(fā)病率越高。考慮有兩方面的原因:一方面,神經(jīng)功能缺損嚴重意味著腦組織受損部位病灶大和多,與抑郁相關(guān)的部位及神經(jīng)遞質(zhì)受損的可能性也大。另一方面,因為軀體癥狀越嚴重,患者所受心里打擊越大,難以調(diào)節(jié)自己的心里狀態(tài)。

總之,腦梗死與抑郁狀態(tài)有著十分密切的關(guān)系。抑郁可以使軀體疾病擴大化,加重認知障礙和神經(jīng)功能障礙,早期及時發(fā)現(xiàn)腦梗死后抑郁情緒并正確的引導及臨床干預對于提高患者治療疾病的主動性,加快疾病的康復都是十分重要的。

[1]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[2]張明園主編.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1998:35-39.

[3]黃如訓,郭玉璞.腦卒中的分型分期治療[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2001,27(1):73-75.

[4]張慶臣,吳采云,徐培錫,等.腦血管意外后抑郁癥狀群與CT定位及軀體、心理社會變量的相關(guān)研究[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1992,25(4):203.

[5]潘桂花,翁史曼,陳紹亮,等.抑郁患者SPET分析[J].上海精神醫(yī)學,2005,17(4):219-222.

[6]陳益友.腦卒中抑郁癥43例分析[J].現(xiàn)代康復,1998,2(9):968.