阿魏酸鈉治療急性腦梗死療效分析

嚴 明 錢建東

江蘇靖江人民醫院 靖江 214500

我科對2004-06～2006-04應用阿魏酸鈉(心血康)治療,并與復方丹參注射液作對比,報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料急性腦梗死患者86例,均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[1],并經頭顱CT和(或)M RI證實。將86例隨機分為治療組42例和對照組44例。治療組中男31例,女11例,年齡 48～72歲,平均(63.5±8.42)歲;病程4～24 h,平均 16.8 h;其中一側基底節區梗死 18例,多發性梗死 20例,腦干梗死1例,小腦梗死 3例。根據第四屆腦血管會議通過的神經功能評分標準分為輕型(0～15分)6例,中型(16～30分)19例,重型(31～45分)17例。既往有高血壓史18例,糖尿病史12例,冠心病史5例,腦梗死史5例。對照組44例,男29例,女15例,年齡50～78歲,平均(63.4±7.8)歲,病程 7～24 h,平均18 h;一側基底節區梗死20例,多發性梗死19例,腦干梗死1例,小腦梗死4例。輕型8例,中型20例,重型16例。既往有高血壓史21例,糖尿病史12例,冠心病史7例,腦梗死史4例。2組患者年齡、基礎疾病、梗死部位比較差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1 治療方法:① 治療組:阿魏酸鈉200 mg加入5%葡萄糖250 mL,或者生理鹽水 500 mL中靜滴,1次/d,連續 14 d。②對照組:復方丹參注射液16 mL加入5%葡萄糖250 mL或者生理鹽水500 mL中靜滴,1次/d,連續14 d。2組可根據情況可用腸溶阿司匹林、尿激酶、東菱迪芙等治療,并對高血壓、糖尿病、冠心病給予相應基礎疾病的治療。治療前后測定凝血功能和血液流變學指標。

1.2.2 療效評定標準:按神經功能缺損程度評分標準進行評分[2]。療效判斷標準:①基本痊愈:癥狀和體征消失,生活自理,功能缺損評分減少90%～100%。②顯效:癥狀和體征明顯改善,癱瘓肢體肌力提高Ⅱ級以上,生活部分能自理,功能缺損評分減少45%～90%。③無效:癥狀和體征無明顯好轉,功能缺損評分減少19%以下。④死亡。

1.3統計學處理2組療效比較用Ridit分析,2組治療前后血液流變學比較采用t檢驗。

2 結果

2.1臨床療效見表1。

表1 狹窄組與對照組血漿Hcy水平比較 [例(%)]

2.2不良反應用藥期間部分患者有胸悶、面紅等血管擴張癥狀,經減慢補液后上述癥狀均可緩解。2組均未出現明顯出血傾向,無過敏反應。

3 討論

急性腦梗死具有復雜的病理生理過程。絕大多數腦梗死是由于血栓堵塞腦供血動脈引起的,而腦細胞是人體最嬌嫩的細胞,血流一旦完全阻斷,持續8～l0 min神經元就發生不可逆損害。大量研究證明,要挽救腦組織就必須在不可逆損害發生前的短短時間內恢復血流供應。急性腦梗死的早期血流并未完全中斷,梗死灶中心區周圍存在一個缺血邊緣區,這一區域內神經元處于電衰竭狀態,稱為半暗帶(penumbra)。臨床治療的目的就是搶救半暗帶。目前認為迅速溶解血栓,恢復血流是最基本、最有希望的治療方法。尿激酶能直接激活纖溶酶原,療效確切。100萬～150萬U其中10%首次靜推,其余置入GS中靜滴。在6 h內經動脈或動脈導管血栓內注射尿激酶,治療大腦中動脈(MCA)主干及主要分支、椎動脈、基底動脈堵塞,可使相當一部分患者的動脈再通,從而迅速改善病情。

研究表明,血漿纖維蛋白原濃度增高是腦梗死的危險因素之一,且患有高血漿纖維蛋白原及高血壓的患者的卒中危險系數最高[3]。阿魏酸鈉能抑制血小板聚集,并能抑制血小板釋放的花生四烯酸代謝產物,對血栓素(TXA2)的生產有抑制作用。阿魏酸鈉還有抑制磷酸二酯酶(PDE)分解環磷酸腺苷(cAMP)的作用,促使cAMP含量增高,而后者具有抑制血小板聚集的功能。它還能抑制腎上腺素加強血小板聚集的功能和縮血管的功能,從而產生抑制血小板聚集的功能和解除血管痙攣的作用。另外有報道稱阿魏酸鈉還有抑制氧自由基過量生成,阻斷鈣離子通道,減輕腦內鈣離子積聚,從而防止腦缺血再灌注損傷,并能降低血液黏度,降低血漿纖維蛋白濃度,減少血小板聚集而改善微循環,保護存活的腦細胞,逆轉梗死灶周圍的神經細胞功能,有利于癥狀和體征的改善。

總之,我們觀察發現,阿魏酸鈉組治療后能明顯改善患者神經功能缺損評分和明顯改善血流動力學,臨床效果優于復方丹參組,治療過程中未發現明顯不良反應。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議組.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381.

[3]楊衛紅.安克酶治療急性缺血性卒中的研究[J].國外醫學腦血管疾病分冊,1998,4(4):212.

[4]Vas A,Gulyas B,Szabo Z,et al.Clinical investigations using positrun emission tomography,near infrared spectroscopy and transcranial Doppler menthods on the neuroprotective drug cinpocetine:a summary of evidences[J].J Neurol SCI,2002,203(4):259-262.