通心絡膠囊治療急性腦梗死的臨床對照研究

魏偉民 張 莉 鐘建強

廣東增城市人民醫院 增城 511300

我們對住院的急性腦梗死患者在應用常規治療的基礎上加用通心絡,現報道如下。

1 對象與方法

1.1病例選擇選取2006-01-01～2006-12-31在增城市人民醫院神經內科住院的發病24 h內急性腦梗死患者,共100例。入選標準:(1)發病后24 h內入院;(2)符合全國第四屆腦血管病會議修定的腦梗死診斷標準[1];(3)有頭顱CT或MRI檢查證實;(4)首次發病或既往有腦梗死病史但沒有遺留任何后遺癥;(5)無嚴重胃腸道疾患,且能耐受阿司匹林。排除標準:(1)出血性腦卒中或有明顯出血傾向者;(2)房顫、感染性心內膜炎等引起的腦栓塞;(3)急、慢性感染或肝、腎功能不全者。

1.2臨床分組把腦梗死患者隨機分為通心絡組和對照組,對照組50例,以口服腸溶阿司匹林(100 mg/次,1次/d)抗血小板治療,同時視病情應用降顱壓、降血壓、調脂及降血糖治療;治療組50例,在對照組的基礎上加用通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司生產),3粒/次,3次/d;除通心絡外,2組不加用任何活血化瘀中藥。

1.3資料記錄及隨訪所有患者均記錄性別、年齡、血甘油三脂、血膽固醇、血糖、吸煙史、飲酒史、美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分。在發病后3個月進行門診復診或電話隨訪,記錄日常生活活動能力(ADL)及改良Rankin量表(mRS)值及死亡事件的發生。

1.4統計方法采用SPSS 13.0統計軟件,運用獨立樣本t檢驗、χ2檢驗進行分析。

2 結果

表1 不同研究分組患者臨床資料比較

共入組患者100例,通心絡組和對照組各50例,男48例,女52例,年齡 35～94歲,平均(69.4±9.8)歲。 發病距入院0.5～24 h,平均 11.5 h。各組臨床資料見表 1,臨床資料比較的t檢驗或χ2檢驗結果顯示各組間差別無統計學意義。對不同研究組患者3個月后ADL、mRS值及死亡人數比較顯示:通心絡組3個月后預后較好,差別有統計學意義;2組間死亡差異無統計學意義(P＜0.05),見表2。

表2 不同脈壓組患者3個月后預后的比較

3 討論

腦梗死具有高發病率、高病死率、高致殘率和高復發率的特點,是嚴重威脅人類健康的最常見疾病之一。在我國,每年大約有160多萬人發生腦卒中,是冠心病、心肌梗死人數的3倍,其中約2/3為腦梗死[2-3]。盡管目前的檢查手段日新月異,對腦梗死的機制的研究進一步深入,治療和預防腦梗死的方法越來越多,但目前腦梗死的治療的現狀不容樂觀,如何對腦梗死患者進行有效的治療,仍然是擺在醫務工作者面前的一個極具挑戰性的問題。目前在我國,中醫中藥配合西藥治療腦梗死應用廣泛,臨床上也取得較好的效果,我們選擇其中較經典的通心絡膠囊進行了研究。

通心絡膠囊由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等十二味中藥組方而成。功能主要為益氣活血、通絡止痛。選用人參大補元氣,赤芍、降香、乳香調氣活血、化瘀止痛;另選用能通絡止痛、解除痙攣的全蝎、蜈蚣、蟬蛻,能溶栓、降脂抗凝、消除粥樣硬化斑塊的水蛭、土鱉蟲。五種蟲藥的特殊通絡作用,可以降脂抗凝,維護血管通暢,解決動脈粥樣硬化斑塊問題,更獨特的作用在于防治長期血液黏稠造成的血管內膜受損,解除血管痙攣。在大鼠局部腦缺血實驗與相關臨床研究中顯示,通心絡膠囊可以縮小腦梗死面積,并能降低高脂大鼠的膽固醇和低密度脂蛋白,降低血液黏度,恢復腦細胞功能,促進半身不遂、語言不利、口舌歪斜、肢體麻木等癥狀的改善,并能預防腦血栓和冠心病的發生[4],這和我們臨床研究的結果相符。該藥無明顯不良反應,值得臨床推廣使用。

[1]中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2]Zhang LF,Yang J,Hong Z,et al.Proportion of different subtypes of stroke in China[J].Stroke,2003,34:2 091-2 096.

[3]Jiang B,Wang WZ,Chen H,et al.Incidence and trends of stroke and its subtypes in China:results from three large cities[J].Stroke,2006,37:63-68.

[4]劉黎藍,李觀榮.治療缺血性腦中風近況[J].黑龍江中醫藥,2007,50(1):53-65.