多元化健康教育對鼻咽癌放療病人治療依從性的影響

焦妙蕊 郭艷璟 李景花 杜 薇

河南省腫瘤醫院放療科 鄭州 450008

鼻咽癌放療,因照射野范圍較大,放療劑量高,病變周圍結構復雜,可引起多種并發癥,加劇患者痛苦以致中斷治療。我們通過多元化健康教育,加強心理護理,使患者對醫療和護理依從性顯著提高,報告如下。

1 臨床資料

選取2009-01～12首次住院行鼻咽癌根治性放療的患者120例,男68例,女52例,年齡22～ 77歲,平均47.95歲。隨機分為觀察組和對照組(各60例),2組性別、年齡、分期、文化程度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 方法

2.1健康教育方法對照組在放療過程中進行常規健康教育。觀察組除實行放療護理常規外,入院后即開始行多元化全程健康教育,出院時予以強化。

2.2健康教育的形式(1)個體化教育:由責任護士與患者以一對一的個體化教育方式為主,采用口頭宣教與示范相結合。制定健康教育路徑表,責任護士按照表上的內容對患者進行評估、教育,護士長、責任組長及時了解患者的掌握情況,查缺補漏。(2)隨機性教育:護士在病房進行各種護理過程中如發現患者有不正確的健康行為或有疑問時,隨時糾正不良行為或給予解答。(3)多媒體教育:每2周利用多媒體對患者及陪護進行健康講座。(4)文字教育:在病區走廊設置宣傳欄,介紹鼻咽癌放療注意事項,飲食原則,放射野皮膚保護,出院指導等。并發放健康教育處方,達到強化目的。

2.3健康教育的內容

2.3.1 入院時健康教育:向病人介紹病區環境,規章制度,主管醫生及護士,標本收集的方法,各種設施的使用方法,使病人消除陌生感。

2.3.2 放療前健康教育:許多放療病人認為身患絕癥,出現緊張、恐懼、抑郁和焦慮等負性情緒,會影響治療效果[1]。責任護士要主動與病人交談,向病人及家屬介紹鼻咽癌及放療的原理、作用、步驟及如何配合等知識,以提高病人對疾病的認識和放療的了解,并耐心解答病人及家屬的問題,消除恐懼感,增強治療的信心。

2.3.3 放療期間健康教育:①保護皮膚:放療期間病人均有輕重不一的皮膚反應。放療時應摘掉金屬制品,以免增加射線吸收,加重皮膚損傷。內衣和衣領要柔軟、寬松、干凈,盡量不穿化纖內衣,避免摩擦。保持照射野皮膚清潔干燥。照射野皮膚不可用力擦搓,不可貼膠布,不可用刺激性強的洗滌用品,不可涂酒精、碘酒、油膏等刺激性藥物及含金屬制劑。出現干性反應切忌用力撕剝。應勤剪指甲,防止抓破皮膚。要避免冷熱刺激。外出時防止日光直接照射和風吹。盡量使用電動剃須刀,以免刮傷皮膚造成感染。保持照射野標記清晰。②飲食指導:合理飲食能提高機體的耐受力和免疫力,有利于順利完成放射治療。指導患者進高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。放療期間飲水 3000 mL/d,以增加尿量,使因放療所致大量腫瘤細胞破裂、死亡而釋放的有害物質排出體外以減輕全身放療反應。根據放療中出現的反應進行食物調整,如出現咽喉疼痛,飲食宜軟爛,禁食干、硬、油炸及刺激性食物。③口腔護理:由于唾液腺受損,唾液量減少,唾液黏稠,口腔酸度增加,適合細菌的繁殖,可導致放射性口腔黏膜反應,口腔黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍,嚴重者可致放射性齲齒。放療前指導病人養成良好的口腔衛生習慣,保持口腔清潔衛生,生理鹽水或朵貝氏液漱口4～5次/d,用鼓頰和吸吮交替動作漱口 1～2 min,以清除松動的牙垢。早晚使用含氟牙膏、軟毛牙刷刷牙。反應嚴重遵醫囑用藥。④功能鍛煉:鼻咽癌放療后,可引起頭頸部的頜顳關節的功能障礙,有時會出現張口困難,頸部活動受限。為了預防這些并發癥,放療期間應作張口練習,頸前后左右旋轉運動,并按摩頜顳關節,從而提高生存質量。⑤鼻腔護理:由于鼻腔黏膜受照射后充血腫脹,出現與口腔黏膜相似的鼻腔黏膜反應,患者常有鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠,嚴重者可影響休息與睡眠。因而要保持室內一定的溫濕度。并在放療一開始,即行鼻腔沖洗,3次/d,晨起、放療前、睡前各一次,以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物,減輕放療反應,增加癌細胞對放射線的敏感度。同時不可用力擤鼻涕、挖鼻孔。

2.3.4 出院指導:出院1月后復查,如有不適及時就診。防治感冒及頭頸部感染,以免誘發頭頸部急性蜂窩組織炎和放射性脊髓炎。注意口腔、鼻腔衛生,堅持淡鹽水漱口、鼻腔沖洗及功能鍛煉。放療后2～3年勿拔牙。放射野皮膚3個月內免受理化刺激。忌煙酒,生活規律,適當活動鍛煉身體。

2.4依從性的評價2組患者在放療結束時進行評價。治療依從性問卷由筆者自行設計,根據實施健康教育的內容從功能鍛煉、皮膚保護、口腔護理、鼻腔沖洗、生活方式改善5個方面、12個問題進行評價。

3 結果

2組患者健康教育后治療依從性比較,見表1。

表1 2組患者健康教育后治療依從率比較 [例(%)]

4 討論

隨著醫療技術提高,鼻咽癌的治愈率和生存率不斷提高,但由于治療時間長,不良反應多,造成患者負性心理反應大,導致依從性差,影響治療效果及患者生存質量。研究[2]表明,合適的信息能幫助患者了解自己的健康狀況及可能采取的對策,提高參與診治過程的能力,消除焦慮緊張,產生安全感、滿足感、自我價值感,滿足患者自尊與尊重的需要。從表1也可以看出,觀察組患者治療依從性明顯高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。可見,護理人員運用多元化全程健康教育,可有效的調動患者的積極性,提高治療依從性。同時,由于護士要經常與患者進行溝通交流這一性質決定了護士要學習多學科知識,才能適應這一角色的需要。因此,開展多元化健康教育促進了護士自身素質的提高,也融洽了護患關系,提高了護士的威信和地位,獲得良好社會效益。

[1]練小荷,曹卡加,何志敏.心理護理對鼻咽癌放療病人情緒和急性反應的影響[J].中華護理雜志,2002,37(9):690.

[2]李秋萍,李紅梅.癌癥患者的信息知情情況和抑郁程度的調查[J].解放軍護理雜志,2006,23(9):39-41.