亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的觀察護理

王桂蓮

河南中牟縣人民醫院 中牟 451450

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒死亡和兒童致殘的主要原因,發病率約為產兒的(1～8)/1000,其中10%～20%在新生兒期死亡,存活新生兒中的25%～30%可能留有某種類型的遠期神經發育后遺癥[1],給家庭及社會帶來重大影響。研究證明,亞低溫對缺氧缺血性腦損傷有保護作用,目前臨床處于試驗研究階段,但護理文獻報道極少,我院自2004年開始對新生兒缺氧缺血性腦病實施頭部選擇性亞低溫治療,并給予積極的護理干預,報道如下。

1 研究對象

2004-05～2006-06在我院新生兒重癥監護室(NICU)住院的中重度HIE患兒36例,男26例,女 10例,胎齡37～42周,出生體質量為2 500～4 000 g;生后6 h內出現意識障礙,肌張力改變,原始自身反射異常,驚厥等臨床表現。5 min Apgar評分＜6分,CT及腦電圖(EEG)異常,HIE診斷符合2004年度長沙會議制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》。將符合上述條件的36例患兒隨機分為觀察組20例,出生體質量(3 392±312)g;對照組 16例,出生體質量(3 248±253)g;2組患兒在胎齡、性別、生后 5min Apgar評分差異無統計意義,觀察組患兒家屬被告知病情,同意實施亞低溫治療。

2 治療方法

頭部局部降溫措施:觀察組20例患兒采用頭部局部降溫,將冰帽置于患兒頭部,循環水冷卻,起始治療時間為生后6 h,以鼻咽溫度為溫控標準,由計算機自動控制調整降溫帽水溫,維持鼻咽溫度為(34±0.2)℃,維持72 h;停止頭部降溫后,自然復溫。6 h體溫仍在36℃以下者采用紅外線輻射溫床復溫。對照組不進行亞低溫治療,觀察組和對照組的其他治療措施完全相同。

3 監護護理措施

3.1體溫的監控觀察組進行亞低溫治療時,有專職護士對患兒體溫監護,保持鼻咽部的溫度在34℃左右,起始水溫保持在10～15℃,維持72 h;同時密切觀察體溫變化,持續監測患兒肛溫,當肛溫降至35℃以下時,及時采用遠紅外保暖,使肛溫維持在35～35.5℃,防止頭部溫度下降使體溫過低,并發新生兒硬腫癥的發生。治療措施結束后,自然復溫,復溫易慢,逐漸復溫時間≥6 h,并繼續做好肛溫的監測。

3.2生命體征的監護2組患兒在治療期間,護士持續監護患兒的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度變化,并做好患兒意識、反應、面色的觀察,血壓測1次/h,防止出現心率(心律)過慢或不齊;對觀察組患兒在必要時調整治療溫度,保持呼吸道暢通,防止誤吸。

3.3營養支持2組患兒均給予靜脈營養支持,采用靜脈留置輸液泵持續泵入,10 mL/h;待觀察組患兒在亞低溫治療結束后,對2組患兒給予母乳喂養,不能自主吸吮的患兒及早給予滴管喂養或胃管喂養,保證患兒的熱量供應。

3.4皮膚護理對于觀察組患兒,由于體溫降低,皮膚抵抗力降低,易出現紅臀、凍傷、硬腫,保持皮膚清潔干燥,做好皮膚撫觸及保溫。

4 結果

降復溫時間:頭部亞低溫治療的觀察組患兒鼻咽喉部溫度降至(32±0.2)℃,所需時間為(58±11)min,治療結束后復溫至36℃所需時間為(326±52)min。進行亞低溫治療前后2組體征觀察結果比較見表1、表2。

表1 觀察組降溫前后療效比較 (s)

表1 觀察組降溫前后療效比較 (s)

注:治療后結果比較,P＜0.05

時間 心率(次/min)呼吸(次/min)血壓(mmHg)24 h 121±7 40±5 60±6 48 h 106±7 40±5 62±5

表2 2組48 h觀察結果比較 (s)

表2 2組48 h觀察結果比較 (s)

注:觀察組與對照組結果比較,P＜0.05

組別 n 心率(次/min)呼吸(次/min)血壓(mmHg)觀察組20 106±7 42±6 65±5對照組16 131±7 42±5 64±5

從表中看出,觀察組在實施亞低溫治療后24、48 h心率明顯減慢,與治療前比較,差異有統計學意義(P＜0.05);而呼吸、血壓在治療前后差異無統計學意義,觀察組與對照組比較,在降溫治療48 h后,心率也減慢,差異有統計學意義(P＜0.05),呼吸、血壓變化不大,差異無統計學意義(P＞0.05)。

5 討論

研究證實,亞低溫對缺氧缺血性腦損傷有保護作用,它可以降低腦組織能量代謝,抑制內源性毒性產物對腦組織的損害,還可以抑制細胞凋亡,保護血腦屏障,減輕腦水腫,從而降低缺氧缺血性腦病患兒的致殘率,改善預后。本研究中的觀察組患兒抽搐消失的快,與減輕腦水腫[2],降低顱內壓有關,證明亞低溫治療的保護作用。

本觀察組在治療過程中,注意加溫的觀察和生命體征的監護,及時處理相關癥狀,故未出現諸如新生兒硬腫癥、呼吸暫停、少尿、新生兒壞死小腸結腸炎、肺部感染等亞低溫治療常見的并發癥[3]。本組新生兒缺氧缺血腦病的亞低溫治療,安全、可靠,但由于病歷少,缺少遠期療效隨訪,對于亞低溫治療的遠期效果有待進一步觀察和研究。

[1]邵小梅.新生兒缺氧缺血性腦病的亞低溫治療[J].中國實用兒科雜志,2006,21:647-650.

[2]姜春明,王竹穎,朱延.選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床研究[J].中國新生兒科雜志,2006,21:223-225.

[3]王國燕,王金紅.亞低溫治療17例重型顱腦損傷病人的觀察與護理[J].河南實用神經冷疾病雜志,2003,6(1):107-108.