彌可保配伍莫沙比利治療糖尿病并發胃癱 45例療效觀察

陜西省友誼醫院內二科(西安 710068)任 麗

糖尿病胃癱是糖尿病常見并發癥之一,50%～70%的糖尿病患者存在胃運動功能障礙,主要表現為患者出現早飽、惡心、嘔吐、食欲不振。發病機制尚不清楚,可能與糖尿病所致的自主神經功能紊亂有關,目前應用西沙比利,紅霉素等胃腸動力藥物治療,但療程長,且停藥易復發。我院于 2006年 7月至 2009年 1月應用彌可保配伍枸緣酸莫沙比利 24例,取得較好效果,且可減少復發,縮短療程,現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 45例均符合 W HO糖尿病診斷新標準,均有早飽、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,并排除了胃腸及肝、膽等器質性病變。其中治療組 24例(男13例 ,女 11例 ),年齡 30～ 85歲 ,平均 56± 8.4歲 ,病程 8.2± 2.2d,對照組 21例 (男 11例 ,女 10例 ),年齡28～ 87歲 ,平均 56± 8.6歲 ,病程 8.5± 2.4d,兩組患者在年齡、性別、病情輕重等方面經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 治療組口服莫沙比利 10mg,每日3次,配伍彌可保 500mg肌注,每日 1次,連用 4周;對照組,僅給予每日 3餐前 30min,服用莫沙比利 10mg,連服 4周,兩組病例均采用積極治療措施控制血糖。

3 療效判定 顯效:原有癥狀明顯減輕;有效:原有癥狀輕微減輕;無效:原有癥狀無緩解,甚至加重。

4 統計學處理 本組療效分析采用χ2檢驗,以P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為極有顯著性差異。

結 果

1 治療效果 見附表。治療組有效率為 95%,顯著高于對照組(76.3%,P＜0.01)。

附表 兩組治療結果比較

2 不良反應 治療組 24例中有 2例(占 8.3%)在彌可保注射部位出現了紅腫,給予局部熱敷,2d后消失。

討 論

糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常見的慢性消化道胃腸神經病變。發病機制尚未完全闡明。一般認為本病多與胃植物神經病變引起的胃動力低下,胃排空延遲有關。正常的胃腸運動受許多因素的調節,包括胃腸縱向和環狀肌層的固有性質,腸外和腸內神經因素及內分泌和旁分泌物質的作用等。特別重要的是腸內神經系統對正常胃腸運動起主要調節作用。腸神經系統的各個環節可出現異常而引起胃腸運動障礙,可使胃腸內消化加工過程中的分泌和吸收活動遭到破壞,而致患者出現早胞、腹脹、飽脹、惡心、嘔吐、上腹痛等癥狀。

莫河比利是一種新型促胃腸動力藥,可選擇性激動 5-HT4受體,通過激動存在于消化管內神經叢中 5-HT4受體增加乙酰膽堿的釋放,可增加食管下段括約肌的壓力,改善食管蠕動功能,促進胃排空。彌可保是維生素 B12甲鈷胺制劑,與其他維生素相比,對神經組織具有良好的傳遞性,通過甲基轉換反應可促進核酸-蛋白-脂質代謝,修復被損害的神經組織。經臨床觀察應用彌可保配伍枸緣莫沙比利治療胃癱有明顯療效。且可減少復發,考慮原因可能為彌可保促進自主神經修復有關。長期療效有待進一步觀察。

[1]王 雁,張彤彥,張建忠,等.西沙比利對糖尿病胃腸運動功能障礙的影響.基礎醫學與臨床,1999,19(6):516-521.

[2]陳灝珠.實用內科學.北京:人民衛生出版社,2001:958.

[3]劉江華,鄧國寶,劉志文,等.氯沙坦聯合彌可保治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究.中國實用內科雜志,2003,6(23):357-358.

[4]陳英杰,連至誠.糖尿病胃輕癱治療現狀.實用糖尿病雜志,2006,6(1):49-51.