Cortisomol糊劑一次性根管充填 58例 116顆療效評價

新疆烏魯木齊市口腔醫院(烏魯木齊 830002)戈 軍 唐玉萍

材料與方法

1 臨床資料 本組在就診患者中選擇有兩顆患牙需作根管治療的患者 58例,共 116顆牙。其中男 31例,女 25例,年齡28～ 63歲。要求所選同一患者的兩顆牙均為慢性根尖周炎,無急性感染癥狀,且在 X線片上根尖周病變范圍接近。

2 治療方法 所有患牙術前攝 X線片,了解根管及根尖情況。并隨機分為實驗組和對照組。各組均按逐步深入法預備根管至工作長度,實驗組用 Cortisomol糊劑+牙膠尖一次性根充,對照組封 Ca(O H)2糊劑 1周后用 Cortisomol糊劑+ 牙膠尖根充。充填完成后即刻攝X線片,所有患牙均要求達到恰填。分別于術后、1年、3年隨訪復查,復查內容包括自覺癥狀、客觀檢查及 X線攝片檢查。

3 術后 1周疼痛反應評價 采用 V AS(Visual analogue scale)標尺法[1]由患者對術后第 3天及第 7天的疼痛程度進行主觀打分:無痛 0分;輕度疼痛 1～ 3分;中度疼痛 4～ 7分;重度疼痛 8～ 10分。

4 術后 1年及 3年臨床療效評價[2]成功:無自覺癥狀,無叩痛,咀嚼功能正常,X線片示根尖周透射區消失,牙周黏膜間隙正常。進步:無自覺癥狀,有咀嚼功能,X線片示原有根尖周透射區顯著縮小。失敗:有自覺癥狀,患牙不能咀嚼,X線片示根尖原有的透射區不變或擴大。在評定療效時“成功”和“進步”均視為成功病例。

5 統計學處理 本組對所得 V AS評分結果用配對樣本t檢驗,以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 術后第 3天及第 7天疼痛反應比較 見表 1。與傳統二步法根管充填相比,用 Cortisomol糊劑一次性根充,術后第 3天及第 7天的疼痛反應無顯著性差異 (P＞0.05)。

表1 根充術后 1周 VAS評分

2 術后 1年及 3年臨床療效比較 見表 2。Cortisomol糊劑一次性根充與常規根充相比成功率接近,經χ2檢驗,無顯著性差異(P＞ 0.05)。

表2 根充術后 1年及 3年療效

討 論

一次性根管治療具有減少患者就診次數、縮短療程的優點,但由于省略了根管封藥消毒的步驟,可能造成少量病原微生物殘留,同時,根管預備時產生的牙本質碎屑、微生物、殘留牙髓組織碎屑可能被推出根尖孔,易激惹根尖周組織引起術后疼痛。因此如何減少術后疼痛的發生及提高術后療效成為研究的焦點。許多研究者從根管預備、器械選擇、充填材料等不同角度進行了研究[3]。隨著根管預備技術的進步和根管預備效率的不斷提高,由操作因素引起根尖反應的比例呈明顯下降趨勢。本文研究的重點是根管充填材料對于一次性根充療效的影響。

現代觀點認為,根管充填不僅僅是堵塞作用,還應借助根充材料緩慢持久的消毒作用,使根尖病變得以愈合。Cortisomol糊劑是一種新型的進口根充材料,主要成分有強的松龍醋酸鹽和多聚甲醛。醋酸潑尼松龍是糖皮質激素類藥物,在炎癥早期能減輕根尖周組織的滲出、水腫、白細胞浸潤和吞噬反應,從而減輕腫脹和疼痛癥狀。多聚甲醛既能使根尖殘留的牙髓組織干燥硬化固定,并具有持續根管消毒的作用。其賦形劑可增強糊劑與根管壁的黏附,從而增強封閉根尖孔的能力。因此Cortisomol糊劑具有減少滲出、減輕炎性反應、持久根管消毒等作用。

為盡可能排除年齡、根管數目形態、根尖病變范圍等因素對療效的影響,本研究在病例選擇上以同一患者條件相近的兩顆牙作為研究對象。結果顯示,根管預備后用 Cortisomol糊劑一次性充填根管,術后疼痛發生率極低,與封藥 1周后根充無明顯差異,證實了其在減少術后疼痛方面的優良性能。同時,從本研究結果看,與傳統二步法根管治療相比,術后 1年療效無顯著性差異,且隨時間延長成功率也無明顯差異。上述研究結果與 Cortisomol糊劑的理化性能相符,提示其作為根充糊劑用于一次性根管充填的有效性和可行性。

[1]李仲廉.臨床疼痛治療學 [M].第 2版.天津:科學技術出版社,2000:261-268.

[2]王曉儀主編.現代根管治療學.北京:人民衛生出版社,2001,90-92.

[3]高 燕,凌 均,凌征宇.不同根管預備和充填技術根尖封閉能力的實驗研究 [J].口腔醫學研究,2002,18(5):345.