腹腔鏡手術治療婦科疾病的圍手術護理體會

夏小萍 江蘇省高郵市中醫醫院 225600

腹腔鏡手術治療婦科疾病的圍手術護理體會

夏小萍 江蘇省高郵市中醫醫院 225600

目的：探討婦科疾病腹腔鏡手術治療效果及圍手術期護理要點。方法：加強腹腔鏡下婦科疾病圍手術護理。結果：腹腔鏡下婦科疾病手術,具有創傷小、住院時間短、出血少、術后恢復快。結論：腹腔鏡手術治療婦科疾病具有治療效果確切及便于護理等優點,加強圍手術期護理是促進術后恢復的重要方法。

腹腔鏡 圍手術期護理

婦科微創技術是利用宮腔鏡、腹腔鏡技術取代傳統開腹手術治療疾病,具有創傷小、恢復快,疤痕小優點。傳統手術疤痕10～15cm,影響美觀,對身體創傷大,術后康復時間長;腹腔鏡手術后3d就可以出院。腹腔鏡圍手術期護理幫助患者維持最佳身心狀態,提高手術耐受性,預防并發癥,促進患者早日康復。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇2007年1月-2010年12月經腹腔鏡手術治療的患者45例,年齡最大60歲,最小21歲,手術均在全麻醉下進行。經術后嚴密觀察病情及精心護理,均痊愈出院,無1例并發癥發生,住院時間3～5d。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：研究表明,手術患者中,術前焦慮和抑郁心理最為突出[1],害怕手術有危險,麻醉意外,術中、術后疼痛不適等。護理時針對患者的不同心理,主動與其多接觸,充分了解患者身心需求,正確解釋疾病特點,解除患者的思想顧慮,關心、愛護、同情、體貼患者,家庭配合提供支持系統,增強患者戰勝疾病的信心和對醫護人員的信任,使其身心處于手術的最佳狀態。

2.1.2 健康教育：術前應對患者身心進行全面評估,提供有針對性的指導。用通俗易懂的語言向患者介紹手術名稱及過程,解釋術前準備的內容及各項準備工作所需的時間、必要的檢查程序等;使患者了解術后可能出現的一些情況及護理常規,以免引起不必要的緊張情緒;讓患者及家屬明白術后盡早下床活動的意義及重要性,做好預防術后并發癥的宣傳指導工作。指導患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素及低脂飲食,合理安排食譜,以保證機體手術前處于最佳狀況。

2.1.3 術前準備：輔助檢查超聲、心電圖、X線胸片、血型、血交叉試驗、血凝常規、肝腎功能等了解機體狀況,選擇最佳手術時間。做青霉素、普魯卡因皮試,并將結果記錄于病歷上。術前日進行皮膚準備,解釋手術中需要配合的注意點,當晚進半流質飲食,術日晨禁食、水,以防患者術中惡心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎。術前留置導尿,做好生命體征的記錄;術前每天用碘伏棉球擦洗陰道2次,陰道上藥共3d,手術當天陰道擦洗后接入手術室;保證讓患者在術前有充足的睡眠和休息。術前30min給予阿托品注射液0.1g肌內注射[2]。皮膚準備：腹部皮膚按常規經腹手術范圍及方法進行手術野皮膚清潔,因為需要在臍輪上方進行穿刺,所以需特別注意臍部的清潔。

2.2 術中護理 手術室建立良好的工作環境,室溫24～26℃,濕度50%～60%,熱情接待患者入室,用親切語言進行手術的核對工作,協助患者擺好體位,緩解患者的緊張情緒,維持其自尊心。器械護士應熟悉手術步驟,集中精力,嚴肅認真,密切配合醫生手術;巡回護士應認真觀察,發現護理問題及時采取相應措施,做好護理記錄。

2.3 術后護理

2.3.1 生命體征的監護：患者手術回病房后取平臥位頭偏向一側,禁飲、禁食6h。同時給予心電監護,每30m in時測血壓、脈搏1次,直至血壓穩定,每6h測量體溫1次,監測有無術后感染,低流量吸氧12h,可顯著減少術后惡心、嘔吐發生率。應嚴密觀察有無內出血情況,如面色、腹部體征、腹部穿刺部位等,若發現異常應及時處理。

2.3.2 飲食及體位護理：患者返回病房6h后取半臥位,清醒后無嗆咳可進少量清淡易消化半流質飲食,避免進食糖、產氣食物及辛辣刺激性食物,并加強營養,提高機體抵抗力,刺激腸蠕動,減少術后腸粘連的發生,應少量多餐。24h后鼓勵患者早下床活動,預防靜脈血栓的形成,減少肺部合并感染的機會,促使胃腸蠕動早期恢復,減少腹脹的發生。

2.3.3 腹壁穿刺孔護理：每天觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液現象,保持創口清潔,敷料干燥。如創口疼痛劇烈可適當使用止痛劑,也可應用一次性鎮痛泵,減輕疼痛。因為腹腔鏡手術切口小、損傷小,術后疼痛總體比開腹手術輕,疼痛時間短,可以教會患者采用自我放松的方法,減輕疼痛帶來的不適。術后按醫囑早期應用抗生素預防感染。

2.3.4 導尿管及會陰部護理：一般術后24h內可拔除。如手術中干擾膀胱較多,可根據情況留置1～2d,每天用碘伏擦洗會陰2次,保持會陰及尿道口清潔,預防泌尿道及上行感染。

2.3.5 輸液及抗生素的應用：術后第1天按生理需要量補充液體。盆腔沒有粘連、附件以下的手術,術前或術中已經應用抗生素者,術后可以不用抗生素。術中分離較多或子宮切除術,術后可改口服抗生素,繼續應用3～5d,或體溫正常3d后停止應用抗生素,化膿性盆腔炎患者,術后應用抗生素7～10d或2周。

2.4 出院指導 (1)指導患者密切觀察腹部情況,避免腹部切口受壓,并保持傷口周圍皮膚清潔,避免重體力活動。(2)如果存在貧血現象,多吃鐵質含量較高的食物,如豬肝、黑芝麻、葡萄、紫菜、枸杞、香菇等。多吃蔬菜、水果,尤其是番茄。還要兼顧運動及保持愉快的心情。(3)日常保養與一般的女性保養并無什么差別,有規律的生活方式、健康的飲食習慣、都是科學的日常保養方式。少吃油脂類、煎炸熏烤類的食物。(4)手術后1～3個月每月隨訪1次,以后每3個月隨訪1次至1年,每半年隨訪1次至2年。禁盆浴及性生活2個月,保持會陰部清潔,觀察陰道流出液的性狀、質量、氣味等,如發生陰道出血、腹痛、發熱等不適,應及時就診,出院后1個月復診。(5)加強營養,宜進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物,保持大便通暢。對于年老體弱者,應多吃流質、半流質的食物,以利于消化,如藕粉、橘汁等,或選用瘦肉或鮮魚熬湯,既能保證營養又能增進食欲,患者就會很快康復。如果患者營養狀況不佳,一般飲食無法滿足營養需要,則可口服一些高能全面營養素制劑。

3 討論

傳統開腹手術患者術中出血較多,對腹腔干擾較大,腹部切口瘢痕較大,術后恢復較慢。腹腔鏡手術是近些年開展的新技術,不過多干擾盆腔,術中出血和術后粘連均較開腹手術少,而且術后住院時間短、恢復快,腹腔鏡手術盡管創傷小,術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小,有其獨特的優點,但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視[3]。加強腹腔鏡手術治療的整體護理,有助于保障手術順利進行,降低并發癥的發生率,縮短住院時間,促進患者早日康復。患者在整個治療過程中均有不同程度的心理緊張、恐懼,因此,心理護理應貫穿整個治療護理過程中。同時重視飲食、體位等基礎護理,注意無菌操作,加強護理,預防感染等并發癥的發生。良好的整體護理是腹腔鏡手術患者順利出院的重要保證。

[1] 南小平.子宮肌瘤患者圍手術期心理護理〔J〕.國際醫藥衛生導報,2003,9(5)：55.

[2] 陳寶麗.電視腹腔鏡手術在婦科的應用體會〔J〕.中國內鏡雜志,2002,8(2)：63-64.

[3] 龍玲,譚睦玲.婦科腹腔鏡術后并發癥30例的觀察與護理〔J〕.重慶醫學,2002,31(7)：589-590.

R473.71

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1001-7585(2011)10-1211-02

2011-03-14

(編輯凌風)