淺析新疆公立醫院實施基本藥物制度

永雪薇 新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫院 835000

淺析新疆公立醫院實施基本藥物制度

永雪薇 新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫院 835000

公立醫院 基本藥物

“基本藥物”是世界衛生組織(WHO)于上世紀70年代提出的概念,是最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民所必需的藥品。目前全球已有160多個國家制定了本國的《基本藥物目錄》,其中105個國家制定和頒布了國家基本藥物政策。在我國,基本藥物是指適應基本醫療衛生需求,劑型適宜、價格合理,能夠保障供應,公眾可公平獲得的藥品。當前,我國已確定了307個(其中西藥205個,中藥102個)列入《基本藥物目錄》。公立醫院探索實施基本藥物制度是參與醫藥衛生體制改革,落實五項改革任務中不可或缺的一個重要的基礎性工作。

1 公立醫院實施基本藥物制度的起因和作用

1.1 實現醫藥衛生體制改革總體目標的要求 在《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中指出,“深化醫藥衛生體制改革的總體目標是建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”。在《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009～2011年)》中提出,要“初步建立國家基本藥物制度”。衛生部《2011年公立醫院改革試點工作安排》中提出,“促進公立醫院優先配備、使用基本藥物”。

1.2 推進醫藥分開,改革以藥補醫機制的要求 在《關于公立醫院改革試點的指導意見》中提出,“要規范各級各類公立醫院配備使用國家基本藥物的比例,建立健全基本藥物采購供應管理制度,促進公立醫院優先配備和合理使用基本藥物”。醫院要在加強醫療服務質量管理中積極開展適應基本醫療需求的臨床路徑管理的病種范圍,大力推進以電子病歷等為切入點、以基本藥物制度等為重點的信息化建設。由于公立醫院(尤其是大型公立醫院)對患者的用藥具有權威性、被依從性、合理性和科學性,對下級醫院用藥具有指導性并發揮著承上啟下的作用,所以在遵循安全有效、價格合理、方便可及的用藥原則下,使用適宜的基本藥物更具有現實意義和長遠作用。與此同時,使用基本藥物,對探索和完善按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式的醫療保障支付制度改革更具有可操作性。

1.3 破除藥品生產、流通、使用“三重壟斷”的要求 作為一種特殊商品,藥品所具備的信息不對稱性和“委托-代理”性質,使市場機制對藥品價格的調節存在著先天缺陷。由于生產企業的信息壟斷、定價機構的行政壟斷、醫務人員的技術壟斷,造成了價格的虛高和高價藥品熱銷的非正常市場現象。而實施基本藥物制度是破除“三重壟斷”的一劑良方。事實上,對存在技術壟斷和信息不對稱特征的商品實施嚴格的價格管制基本都不會成功。由于社會分工的精細化,龐雜且分散的信息只有在完善的市場中才能有效匯集和反映。管制越嚴格,層級越高,信息傳遞的渠道就越有限,效率就越低下,這些已被20多次藥價“空降”、越招越高的藥價所證實。何況管制的實質是少數人管多數人,企業不可能一一收買“更多數人”的消費者,但對少數管制者卻有“尋租”成功的機會。特別是管制體系自我封閉、權力不透明運行時,附帶租金的管制權力越大,管制者設租的沖動就越強烈。而管制的失靈往往會成為強化管制的理由,最終進入“管制-失靈-強化管制”的怪圈。大醫院藥品使用量多,患者依從性強,又有加成政策,三個壟斷方都有使用高價藥品從中獲益的動機,藥企也容易形成“公關”的規模效應。但基本藥物制度的實施,可以更有力地掌握網上藥品集中采購,促進醫保和藥監的進入和監管,抑制虛假的媒體廣告收益,減緩“以藥養醫”的弊端,嚴控醫務人員的醫療行為,正確引導患者的個人用藥習慣,可以促進和保證國家“初步建立基本藥物制度”改革目標的實現。

1.4 逐步解決人民群眾看病貴問題的要求 看病貴涉及看病就醫的價格、費用以及醫療費用對家庭個人的經濟影響等方面,有個人主觀感受的看病貴,也有家庭無力支付費用的看病貴。患者就醫費用中藥費約占40%左右,對總費用的高低影響較大。由于藥品定價合理性的扭曲,醫生與患者“委托-代理”關系所形成的被“消費”,醫生過度服務,醫務人員服務道德的偏離,客觀上醫藥界科技進步的作用等原因,均會不同程度地造成醫藥費用的居高不下,與人民群眾“看得上病、看得起病、看得好病”的矛盾,已成為一個社會亟待解決的熱點問題。而實施基本藥物制度,可使藥品的生產、流通、使用的各個環節規范有序運行,將會使醫療費用有所下降、患者經濟負擔有所減輕。

1.5 實現民族團結、社會穩定和國防安全的要求 新疆地處祖國西北邊疆,與蒙古等8個國家接壤,全區2 130.8萬人口由55個民族組成。地域遼闊,自然環境較差,居民住地面廣、點散和線長,各地條件差異較大。在全國新疆是經濟欠發達地區,2010年全區GDP5 418.81億元,城市居民人均可支持收入13 644元,農村居民人均純收入4 643元,無論是經濟總量還是人均收入均處于全國中下游水平,經濟亟待發展,民生亟待改善,加之反恐、反分裂形勢嚴峻,就更加凸顯了發展的重要性。隨著新一輪全國對口援疆工作的推進,在民生工程建設中,加強醫藥衛生體制改革,實現各族群眾“病有所醫”,對維護民族團結,保持社會穩定,加強國防安全意義重大。建立國家基本藥物制度是深化新疆醫藥衛生體制改革的一項重大任務,公立醫院探索實施基本藥物制度,對于促進和改善各族群眾民生,體現社會正義公平,維護民族團結、社會穩定和國防安全,堅持醫療衛生公益性,統一公平與效率,降低各族群眾醫藥負擔,增強個人健康,增進家庭幸福,提高全民族素質,推動醫療衛生事業發展,建設繁榮富裕、和諧穩定的美好新疆意義深遠。

2 公立醫院實施基本藥物制度的措施

2.1 各級各類公立醫院要遵守文件要求,優先選擇和合理使用基本藥物 “優先選擇”就是要體現政府的責任和關懷,要堅持以人為本,按照防治所需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則,結合本地特點,保證人民群眾公平、及時獲得安全、必需、有效、價廉的基本藥物。按照《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫療機構藥品使用管理有關規定,在醫院認真參與規范的基本藥物招標采購的基礎上,規范醫師處方行為,確保基本藥物的優先合理使用?！昂侠硎褂谩本褪且虿∈┽t、因病用藥,堅持實事求是,以為人民群眾治好病為根本目的,依據病情該用什么藥時,就用什么藥?，F在,基本藥物已全部納入基本醫療保障體系藥品報銷目錄,這就要求醫務人員要了解日常醫保藥品報銷規定,不要受個人利益的影響,最大限度地減輕人民群眾用藥負擔。在藥物管理中要求能用簡單的藥就不用復雜的;能用便宜的就不用貴的;能用國產耗材就不用進口的。要確定基本藥物在總費用的比例,抗生素費用占全院藥物費用比例,并確定每位醫生所管患者的藥品費用上限等。

2.2 在實施基本藥物制度過程中更要強調安全用藥 在醫療服務過程中,超范圍用藥、濫用抗生素藥物、不合理用藥的現象十分嚴重。據有關數據顯示,由于不合理用藥引發的醫療差錯和醫療缺陷在醫療糾紛中占一定的比例。從分析來看有受到利益驅動、用藥習慣以及不嚴格執行規章制度等多種因素的影響。作為公立醫院,要教育醫務人員正確處理好合理用藥和安全用藥的正確關系。既要讓患者看病吃藥,還要努力把費用控制在醫保政策支付范圍之內;既要保證合理用藥、安全用藥,還要保證患者安全和醫療質量持續改進,不能走因藥費和醫療服務水平下降而使醫療質量下降的道路。

2.3 積極參加與使用基本藥物相關的醫改任務改革 在國家要求基層醫療衛生機構全面推廣使用基本藥物的同時,公立醫院也正在逐步推進基本藥物制度改革。為了保證該項工作的順利開展,醫院要認真參與醫藥分開、改革以藥補醫機制的工作,努力發揮“藥事管理與藥物治療委員會”的功能;要加強財務管理,嚴格執行藥品價格和醫療服務收費標準;要加大臨床路徑管理的病種范圍和電子病歷管理力度,執行疾病診斷規范和臨床藥物應用指南;要接受政府有關部門的監管和社會監督。在參與基本醫療保障制度改革中,醫院要積極探索按病種付費、按人頭付費、總額預付等結算方式的實現方法;要嚴格遵守城市職工和居民醫療保險、新農合、補充醫療保險(公務員醫療保險補助,大額醫療費用補助、企業補充醫療保險等)、商業健康保險、醫療救助等有關制度和規定;積極配合醫保機構的管理,接受其監管并改進自身工作。

2.4 大力宣傳基本藥物制度,把握正確的輿論導向 基本藥物制度是一個非常敏感的話題,全社會都在關注它,全社會都在評論它,全體人民也都在期盼它。越是在認識、看法不統一、有爭議的時候,越是在新制度的初始實施階段,社會關注最敏感的時期,越要注重輿論導向的把握。要正面宣傳和正確引導社會公眾,準確了解、深化醫藥衛生體制改革的意義,其核心是體現了政府的責任,體現了國家關注民生、維護了公民獲得健康的權益。保障是政府出資幫助困難人群渡過難關的救助措施,保險是公民通過資金購買維護身體健康的個人權利?，F階段還是以建立和完善基本醫療保障為主,最終要達到健全醫療保險體系這個目標。新醫改的實施不是看病吃藥不花錢,個人還是自付一部分的,只是國家給予補償比例大。醫務人員要積極宣傳醫改方案的精神,在醫療服務過程中正確引導患者合理用藥、安全用藥,防止藥品的浪費和流失,把好的政策轉化為好的結果,把好事辦好,把好事辦實。

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1001-7585(2011)10-1236-02

2011-03-30

(編輯落落)