針刺釋放淋巴液配伍抗感染治療下肢淋巴水腫并發急性丹毒 31例臨床觀察

陜西省安康市中心醫院普外科(安康 725000)洪 偉 聶會勇 楊成林

丹毒是皮膚淋巴管網的急性炎癥感染,為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。好發于下肢與面部,治愈后容易復發。下肢丹毒反復發作導致淋巴水腫,長期可導致局部皮膚粗厚,甚至“橡皮腫”。對于丹毒并發淋巴水腫的治療,目前尚無統一治療標準。我院于 2008年 3月至2010年 5月,通過針刺釋放淋巴液配伍抗感染治療下肢丹毒并發淋巴水腫 31例,收效良好,現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選取 60例(60條肢體)丹毒患者,局部均有紅腫熱痛,下肢淋巴水腫,均進行體溫、血白細胞計數檢測、測量患肢周徑和觀察患肢紅腫變化。隨機分為兩組:治療組 31例(31條肢體),其中男21例,女 10例;年齡 30～ 73歲;病程 15d至 12年。淋巴水腫Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ期和Ⅳ期分別為 10、16、4、1例;對照組 29例 (29條肢體),其中男 18例,女 11例;年齡 27～ 75歲;病程 21d至 15年。淋巴水腫Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期和Ⅳ期分別有 8、16、3、2例,兩組性別、年齡、病程及病情經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 治療組:手執無菌 10ml注射器(附無菌針頭),輕用力點刺丹毒局部范圍,深度約 2～3mm,平均點刺 2～ 3點 /cm2;針刺前需將丹毒局部皮膚用安爾碘擦拭,消毒后,在患肢腫脹明顯處,避開淺表明顯靜脈,進行淋巴液釋放療法,降低腫脹肢體皮下淋巴液的壓力。釋放后無菌敷料包扎避免感染;對照組在患處濕敷硫酸鎂液。兩組均用青霉素鈉或敏感抗生素加入生理鹽水 100ml靜脈滴注,2次 /d,有足癬者外用硝酸咪康唑乳膏或鹽酸特比萘芬乳膏治療。

3 療效評定 治愈:經 10 d治療后體溫、血白細胞計數正常,紅腫熱痛消失,皮損消退,出現皮皺,鄰近淋巴結明顯縮小或消退,腫脹肢體接近正常周徑。好轉:體溫逐漸下降或接近正常,患處紅腫減輕,患肢腫脹仍在,局部溫度稍高,鄰近淋巴結壓痛減輕。無效:體溫及血白細胞計數變化不明顯,患肢紅腫熱痛,患處及鄰近淋巴結腫痛如前。

針刺釋放淋巴液 3～ 7d后測量患肢周徑,記錄患肢周徑變化,記錄周徑為患肢同一位置,記錄點做標記;治療 7d時觀察患肢紅腫消退情況并記錄,紅腫變化程度以健側肢體色澤為標準。

結 果

1 兩組療效比較 治療組 31例中治愈 21例,好轉 10例,總有效率為 100%,平均治療 7～ 14d。對照組29例中治愈 7例,好轉 18例,無效 4例,總有效率86%,平均治療 14～ 28 d。 兩組治療效果經 χ2檢驗具有顯著性差異 (χ2=6.870,P＜0.05)。

2 兩組患肢周徑比較 見表 1。治療 3～ 7d后,患肢淋巴水腫改善比較:治療組患肢周徑減輕程度較對照組減輕明顯,經t檢驗有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 兩組治療 3～ 7d后患肢周徑縮小比較(x-±s,cm)

3 兩組肢體紅腫消退比較 見表 2。治療 7d后,治療組患者肢體紅腫完全恢復 26例,5例未完全恢復;對照組患者肢體紅腫完全恢復 17例,12例未完全恢復。經χ2檢驗,兩組有顯著性差異(χ2=6.870,P＜0.05),治療組恢復較對照組良好。

表2 兩組肢體紅腫恢復比較(h)

討 論

淋巴水腫是由于先天性淋巴管發育不良或繼發性淋巴液回流障礙造成的肢體淺層軟組織內淋巴液積聚引起的組織水腫,淋巴水腫分為原發性和繼發性兩大類。原發性又根據淋巴管發育程度分為淋巴管發育不全,淋巴管發育不良和淋巴管擴張扭曲 3種類型。繼發性淋巴水腫常由絲蟲病感染、局部感染、外傷、腫瘤切除、放療等引起,占淋巴水腫 90%左右[1]。下肢丹毒是溶血性鏈球菌侵入皮膚、黏膜、淋巴管等所引起的急性炎癥,多由足癬引起。該病臨床較為常見,其主要特點為下肢皮膚紅、腫、熱、痛,并伴有不同程度的全身癥狀如惡寒發熱、全身不適等。祖國醫學稱之為“丹毒”、“流火”等,認為其因血分有熱,外感風濕熱邪,郁于肌膚而發 [2～ 4]。

常規預防和治療輕度淋巴水腫可以采用非手術療法,包括患肢按摩、加壓包扎、烘綁及微波治療等[5～8],但不能根治,大部分患者進行反復多次治療,最終仍肢體腫脹、嚴重纖維化,不得不借助手術治療。因此外科治療仍是淋巴水腫治療中不可缺少的部分。外科手術治療原則為:降低淋巴系統負荷,促進淋巴回流和重建淋巴通道[9]。臨床雖然取得了一些療效,但很難從根本上解決問題,療效難以持久。

本組 31例下肢淋巴水腫并發急性丹毒患者,在病變范圍內的針刺釋放淋巴液療法,較單純抗生素應用加硫酸鎂外敷治療效果更好。由于針刺淋巴水腫部位,釋放出帶有細菌的淋巴液,同時降低了局部的淋巴系統負荷,從而降低淋巴系統的壓力,有利于局部組織水腫的吸收。局部腫脹緩解又促進淋巴系統回流通暢,進而促進炎癥的吸收,取得了良好的治療效果。

迄今為止,下肢淋巴水腫并發急性丹毒的治療尚沒有一種絕對有效的方法。雖然近幾十年以來,對淋巴水腫的研究從基礎,影像診斷技術,顯微外科技術都有所發展,但治療效果并不同步。在一般綜合性醫院,由于適應證很難掌握,基本采用非手術的綜合性治療。臨床又根據淋巴水腫程度不同分為Ⅳ期,不同階段選擇不同的治療方案。所以,治療丹毒的同時要根據淋巴水腫的分期采取不同的、有針對性的個體化方案。

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