三磷酸胞苷二鈉配伍燈盞花素、甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變 67例療效觀察

西安交通大學醫學院第二附屬醫院老年病科(西安 710004)楊渭臨 李秀麗 章 琳

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見并發癥之一,目前尚缺乏有效的治療,臨床研究甲鈷胺肌注有一定療效,我院于 2007年 1月至 2008年 12月對糖尿病并發周圍神經病變患者在此基礎上加用燈盞花素、三磷酸胞苷二鈉(CTP)改善循環、營養神經治療,取得良好效果,現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 67例患者均符合:(1)1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準。 (2)周圍神經病變:①四肢感覺異常:如四肢自發性疼痛、麻木,手、腳襪套感及其他感覺異常;②深淺感覺減退,跟腱反射減退或消失;③排除其他原因造成的神經病變;④均行四肢肌電圖檢查(采用意大利 MYTOPRD型肌電圖檢測儀)運動神經傳導速度 ＜45m/s,感覺神經傳導速度 ＜40m/s。其中治療組 34例(男 18例,女 16例 ),年齡平均 56.2± 1.8歲,糖尿病病程 7.8±8.2年,周圍神經病變病程 3.1±1.8年,空腹血糖 7.8±0.5mmol/L;對照組 33例 (男 17例 ,女 16例 ),年齡平均 55.9±2.0歲,糖尿病病程 7.6±9.3年,周圍神經病變病程 3.2±1.7年,空腹血糖 7.7±0.6mmol/L。兩組在年齡、性別、病程、空腹血糖等方面經統計學處理均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 在血糖控制平穩的基礎上,治療組使用 0.9%鹽水 250ml+三磷酸胞苷二鈉 40mg靜滴 1次/d,5%葡萄糖 250ml+燈盞花素 40mg+諾和靈R4U 靜滴 1次 /d,甲鈷胺(彌可保)500 μ g肌注 1次 /d,連續 2周。對照組為甲鈷胺 (彌可保)500 μ g肌注 1次 /d,連續 2周。治療期間監測血糖,記錄癥狀、體征、治療前后分別行四肢肌電圖檢查,肝腎功能檢查,分別測定四肢感覺傳導 (SNCV)、運動傳導(MNCV)速度。

3 療效判斷 顯效:自覺癥狀消失,腱反射基本恢復正常,肌電圖示:神經傳導速度增加 5 m/s以上或恢復正常;有效:自覺癥狀減輕,腱反射改善但未完全恢復正常,肌電圖示:神經傳導速度較前增加,但 ＜5m/s;無效:自覺癥狀未改善或惡化,腱反射無改善,肌電圖示:神經傳導速度無變化。

結 果

1 兩組臨床療效比較 見表 1。治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

2 兩組神經傳導速度(NCV)比較 見表 2。治療組神經傳導速度的提高明顯優于對照組(P＜0.01)。

表2 兩組神經傳導速度比較(±s)

表2 兩組神經傳導速度比較(±s)

注:*與治療前比較,P＜0.01;# 與對照組比較,P＜0.05

組 別 檢測時間SNCV(m/s)MNCV(m/s)正中神經 尺神經 腓總神經 脛神經 正中神經 尺神經 腓總神經 脛神經對照組 治療前 35.2± 3.5 43.1± 5.8 31.2± 3.0 36.9± 3.8 43.1± 3.23 8.4± 3.7 37.1± 3.3 36.2± 6.0治療后 38.7± 3.9* 45.3± 5.9* 35.6± 2.1* 43.3± 4.3* 46.3± 3.0* 41.2± 6.1* 40.1± 2.9* 42.1± 5.9*治療組 治療前 35.1± 2.9 43.5± 6.2 31.3± 3.2 37.4± 4.6 42.2± 3.2 38.4± 3.5 35.9± 3.4 36.3± 4.9治療后 44.6± 2.8# 49.2± 4.5# 39.4± 2.9# 46.2± 6.7# 52.1± 5.0# 45.9± 5.2# 46.1± 3.2# 45.2± 4.7#

3 不良反應 兩組治療后均未發現明顯不良反應。

討 論

糖尿病周圍神經病變目前認為主要與代謝障礙和微血管病變有關,微血管內皮增生和毛細血管基底膜增厚引起了神經組織缺血、缺氧與營養不良導致神經纖維退行性變、脫髓鞘改變及微血管障礙及神經營養因子減少有關[1]。

CT P在神經系統中參與磷脂及核酸的合成,促進神經細胞內磷脂、核酸和脂質的合成,促進神經細胞、神經膠質細胞及血管壁細胞膜性結構的合成與構建,能夠對抗由興奮性氨基酸、自由基引起的神經細胞損傷,提高細胞抗損傷、再生和修復能力,促進神經突起的再生長[2],并改善支配血管的神經功能。甲鈷胺是維生素 B12在體內的活性代謝產物,可直接使軸索結構蛋白的輸送正常化,使軸突受損區域再生,還能提高氨基酸合成酯的活性,促進髓鞘的主要結構脂質卵磷脂合成從而修復損傷的髓鞘,改善神經傳導速度[3],故 CTP與甲鈷胺合用在修復神經損傷方面療效顯著。改善血流變學有助于延緩糖尿病周圍神經病變發生[4],燈盞花素含多種黃酮類活性成分,可增加末梢血流、抗血小板聚集、抑制血栓形成、改善微循環等作用,從而促進受損神經恢復,改善神經傳導速度。本組 CTP、燈盞花素配伍彌可保治療糖尿病周圍神經病變,總有效率(91%)較對照組(58%)有顯著性差異,神經傳導速度提高(NCV)較對照組有顯著性差異。CTP、燈盞花素配伍彌可保應用,可促進神經修復與再生,改善臨床癥狀,增加神經傳導速度,療效顯著,且無不良反應,值得臨床推廣。

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