舒肝寧與復方甘草酸苷配伍治療急性黃疸型病毒性肝炎 162例

延安大學醫學院附屬醫院感染病科(延安 716000)趙培東

急性黃疸型病毒性肝炎為感染病科之常見病多發病,以甲型肝炎為多見。我科于 2007年 10月至 2009年 6月收治急性黃疸型病毒性肝炎 162例,采用舒肝寧與復方甘草酸苷配伍治療 84例,并與 78例采用復方甘草酸苷配伍還原型谷胱甘肽或多烯磷脂酰膽堿治療進行對照觀察,現將結果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組收治急性黃疸型病毒性肝炎162例,其中男 98例,女 64例,年齡最小 3歲,最大 63歲,平均 33歲 ,甲型肝炎 109例,乙型肝炎 38例,戊型肝炎 9例,非甲非戊型 6例,膽紅素 28～ 289 μ mol/L。隨機分為治療組(84例)和對照組(78例)。兩組診斷均符合 2000年西安全國病毒性肝炎會議診斷標準[1],治療前檢測 PT A無重癥肝炎情況,且在年齡、性別及肝功損害無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 除一般支持,及注意休息,避免飲酒、過度勞累和使用對肝臟有損害的藥物。治療組使用復方甘草酸苷 1.38～ 1.84g+10%葡萄糖 250ml,靜滴,1次 /d,舒肝寧 20ml+10%葡萄糖 250ml靜滴,1次 /d,對照組復方甘草酸苷同前,加還原型谷胱甘肽1.2g或多烯磷脂酰膽堿 20ml加入 10%葡萄糖 250ml靜滴,1次 /d,每兩周復查肝腎功能電解質 1次,治療 1月時觀察最終療效。16歲以下根據體重值算藥量。

3 統計學處理 本組計數資料采用卡方(χ2)檢驗,計量資料采用 t檢驗,以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 兩組肝功能檢測結果 見表 1。治療 2周時,治療組肝功能恢復明顯好于對照組(P＜0.05),尤其在黃疸減退方面效果明顯(P＜0.05);在治療 1月后肝功能恢復各項指標較對照組為快(P＜0.05)。治療 2周時,治療組膽紅素恢復正常 44例,ALT恢復正常40例,對照組膽紅素恢復正常 26例,ALT恢復正常36例,兩組比較治療組在黃疸消退上有明顯療效(P＜0.05),而 ALT未見明顯差異(P＜0.05);治療 1月時,治療組膽紅素復常 73例,ALT復常 81例,對照組膽紅素恢復正常 59例,ALT恢復正常 74例,兩組比較治療組仍然在黃疸消退上有明顯療效(P＜0.05),而 ALT經統計學處理無顯著性差異(P＜0.05)。

2 兩組臨床癥狀改善情況比較 見表 2。治療 1月后,治療組臨床癥狀改善率明顯高于對照組(P＜0.05)

3 不良反應 在治療期間,治療組有 4例在使用舒肝寧后出現心慌氣短,全身不適,經使用激素抗過敏或停用舒肝寧后緩解,其中 1例在反復使用舒肝寧后出現全身不適,考慮對此藥過敏,后停用此藥。對照組治療期間無不良反應。

表1 兩組肝功情況變化

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較

討 論

急性黃疸型病毒性肝炎是感染病科或肝臟病科之最常見多發病,治療上臨床上可選用口服,注射制劑,但我們選用復方甘草酸苷配伍舒肝寧治療,臨床上取得較為滿意的療效。其發生機制:復方甘草酸苷為復方制劑,其主要成分為甘草酸苷、甘氨酸及半胱氨酸。甘草酸苷是甘草根提取物,具有廣泛的藥理作用,有α、β兩種異構體,且β體作用強于α體[2]。復方甘草酸苷是以β受體甘草酸為主要成分,輔以甘氨酸和半胱氨酸制成的強力肝細胞膜保護劑,通過花生四烯酸在起始階段的代謝水平來保護肝細胞膜,而且通過抑制磷脂酶 A2的活性及抑制補體經典途徑的激活具有抗炎作用。同時具有保護肝細胞膜、免疫調節、類固醇樣作用,可以明顯降低轉氨酶,對肝細胞損傷有明顯改善作用[3,4]。

舒肝寧注射液具有降酶退黃、消炎利膽、調節免疫、保肝護肝的作用?，F代藥理研究證實,舒肝寧注射液中的茵陳具有促進膽紅素與葡萄糖醛酯結合的成份,能促進實驗性大鼠膽汁分泌.在注重清熱解毒、利濕退黃的同時,特別強調益氣扶正、保肝護肝功效,在整個肝炎治療過程中始終貫穿改善和增強肝臟血液循環,雙向調節機體免疫功能,尤其是細胞免疫功能,提高肝細胞的耐缺氧能力,減輕肝細胞的變性、壞死及炎性細胞浸潤,還具有阻斷和逆轉肝纖維化和治療肝硬化的作用,較好的協調了扶正祛邪的關系,提高了解毒降酶效果,以達恢復肝功、改善和消除臨床癥狀。動物實驗研究表明,復方甘草酸苷能夠明顯阻止肝細胞凋亡和碎屑樣壞死,減輕內毒素所介導的炎癥介質對肝細胞的損傷,提高實驗動物的存活率;我們試圖通過臨床上其治療作用相互疊加,達到較為滿意的療效,比傳統治療在保肝退黃方面效果更好,且更加安全可靠,極少數患者發生不良反應,通過積極處理及停藥均未發生明顯不良反應,有關文獻報道也僅有過敏性皮疹出現[5]。本組結果再次證實,舒肝寧注射液與復方甘草酸苷配伍治療急性黃膽型病毒性肝炎療效較好,且用藥安全,值得在臨床中推廣使用。

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病分會.病毒學肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324.

[2]宋方聞,李學俊,江元森.復方甘草甜素對肝病理改變觀察 [J].中華現代醫學雜志,2001,11(11):24.

[3]曹 陽,唐小平,宋方聞.β體甘草酸與α體甘草酸治療性乙型肝炎臨床療效比較[J].中國現代醫學雜志,2002,12(7):91-92.

[4]朱家璇,王寶恩,錢林學.復方甘草甜素對慢性肝炎治療效果的研究[J].中國醫刊,1998,33(11):42-43.

[5]Takii H,Kometani T,Nishimura T,et al.Antidiabetic effectof glycyrrhizin in genetically diabetic KK-Ay mice[J].Biol Pharm Bull,2001,24(5):484-487.