青年肺癌 134例臨床與病理檢查分析

西安市第四醫(yī)院(西安 710004)馬思蕊 徐建萍

目前,國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者以≤40歲來(lái)劃分青年肺癌[1]。而青年肺癌易被忽視,所以,臨床中更應(yīng)注意早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。現(xiàn)對(duì)我院 134例青年肺癌的臨床、病理及支氣管鏡下特點(diǎn)進(jìn)行分析,并報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組 134例患者均經(jīng)病理確診為原發(fā)性支氣管肺癌。其中男 84例,女 50例,年齡 18歲～ 39歲,中位年齡 35.5歲,吸煙者 47例,吸煙指數(shù)＞400年支者 13例。確診前進(jìn)行抗感染治療 17例,抗結(jié)核治療 8例。資料來(lái)源 1990～ 1999年 53例,2000～2009年發(fā)病 81例。

2 臨床特征 本組臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽 71例 ,占 52.99%;咯血 26例 ,占 19.4%;胸痛 33例 ,占24.63;胸悶 12例 ,占 8.96%;氣促 11例 ,占 8.21%;胸腔積液 28例,占 20.90%;發(fā)熱 13例,占 9.7%。 肺外表現(xiàn)以骨關(guān)節(jié)疼痛最多,19例,占 14%;其他為頭痛10例,占 7.46;聲音嘶啞 2例,占 1.49%;肢體麻木 1例,占 0.75%;上腔靜脈綜合征 1例,占 0.75%;另外無(wú)癥狀體檢時(shí)發(fā)現(xiàn) 7例。

3 影像學(xué)檢查 患者胸片表現(xiàn)有塊影、結(jié)節(jié)影、阻塞性肺炎或肺不張,空洞、胸腔積液等 CT表現(xiàn),中心型 80例,周圍型 54例。中心型伴支氣管腔壁增厚,管腔狹窄 20例,伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)影 8例,伴空洞 6例,伴胸水 9例,伴肺不張阻塞性肺炎 37例。周圍型肺癌中伴兔耳征 5例,血管集束征 13例,胸水 12例,空泡征 10例,雙肺彌漫結(jié)節(jié)影 7例,本組中 59例有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,以骨骼最為多見(jiàn),其次為肺內(nèi)和肝臟,有轉(zhuǎn)移灶累及兩個(gè)或以上臟器者 6例。

4 臨床分期和病理學(xué)檢查 134例青年肺癌中Ⅱ a期 35例,Ⅲ b期 94例。 鱗癌 26例 ,腺癌 84例 ,小細(xì)胞癌 15例,其他 9例,未分化癌 6例,黏液表皮樣癌2例,肺泡細(xì)胞癌 1例。

5 支氣管鏡下病變部位 見(jiàn)附表。134例經(jīng)纖維支氣管鏡活檢加細(xì)胞刷片確診 64例,其中鏡下病灶位于氣管 2例,位于右側(cè) 26例,左側(cè) 20例,病變以右肺中葉為多 8例。

附表 64例纖維支氣活檢管病理確診鏡下病變部位

討 論

肺癌是目前全世界癌癥患者死亡原因的第 1位。大多數(shù)研究結(jié)果顯示本病多在 40歲以上發(fā)病,發(fā)病年齡高峰多在 60～ 79歲之間。但近 20年來(lái)青年肺癌發(fā)病率增高,我院 2000～2009年青年肺癌較 1990～1999年發(fā)病率明顯增長(zhǎng),青年肺癌在同期肺癌中比例約占4.72%,高于文獻(xiàn)報(bào)道[2]。青年肺癌易與肺炎、肺結(jié)核等疾病相混淆,誤診和漏診率文獻(xiàn)報(bào)告院外達(dá) 38.7%～ 61.5%[3],本組誤診率達(dá) 43.6%。文獻(xiàn)報(bào)道,青年人組織細(xì)胞分裂活躍,腫瘤倍增時(shí)間短,進(jìn)度快、易轉(zhuǎn)達(dá)移、療效及預(yù)后差[5],因此應(yīng)引起重視。

本組 134例青年肺癌中以腺癌為多,占 62.6%。其次為鱗癌和小細(xì)胞癌。有研究發(fā)現(xiàn),較早開(kāi)始吸煙其患腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增高,戒煙可降低患腺癌和鱗癌的危險(xiǎn),可能是:①細(xì)小的煙草致癌物通過(guò)香煙過(guò)濾煙而達(dá)到外周肺組織;②較少的基因損傷能導(dǎo)致腺癌發(fā)生[6]。

本組 134例中,支氣管鏡確診 64例,手術(shù)確診 16例,胸腔積液脫落細(xì)胞確診 10例;淋巴結(jié)穿刺確診 7例,痰脫落細(xì)胞檢查確診 10例,經(jīng)皮肺穿刺 25例,其他方式確診 2例,64例支氣管鏡確診者表現(xiàn)為直接征象和間接征象。 64例中 42例表現(xiàn)有直接征象,其中,增生病變 24例(占 37.5%),表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、肉芽狀、菜花狀等突出腔內(nèi);浸潤(rùn)性病變 15例(占 23.4%)為黏膜粗糙增厚、管腔狹窄,甚至管腔閉塞。間接征象者 22例,表現(xiàn)為黏膜糜爛出血 7例(占 10.9%)。管腔外壓性狹窄 3例(占 4.7%),僅鏡下充血水腫者 12例(占 18.7%)。支氣管鏡下,病變可發(fā)生于兩肺中葉少見(jiàn)。

青年肺癌常發(fā)生于支氣管,并向支氣管腔浸潤(rùn),易引起管腔狹窄及阻塞。當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí),臨床醫(yī)師應(yīng)提高警惕:①咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱、氣促,特別是抗感染治療效果不佳者;②影像表現(xiàn)不典型;③首發(fā)癥狀為發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼、頭痛、吞咽困難、聲音嘶啞等肺外表現(xiàn);④血性胸腔積液。

青年肺癌患者機(jī)體代謝快,組織細(xì)胞增生分裂活躍,其腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短,發(fā)展快。加之以腺癌為多[7,8],細(xì)胞分化低,大部分患者預(yù)后差,我們應(yīng)充分了解青年肺癌的特點(diǎn),重視病史,臨床癥狀,充分利用影像支氣管鏡及其他方法取得病理學(xué)依據(jù),爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以改善青年肺癌患者的預(yù)后。

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