兒童重癥監護室呼吸機相關肺炎影響因素及其護理

西安市兒童醫院 PICU室(西安 710002)張 偉 丁寅君

呼吸機相關肺炎 (Entilatorassociated pnuemonia,VAP)是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者,在氣管插管機械通氣治療后 48h或原有肺部感染用呼吸機 48h后發生新的病情變化,臨床高度提示為一次新的感染,并經病原學證實,或在人工氣道拔管48h以內發生的肺部感染[1]。在兒童重癥監護室中,以發病率高、病死率高、發生費用高為其特征,機械通氣(Mechanical ventilation,MV)每增加 1d,發生 VAP的危險就增加 1%～3%,其所引起的死亡數已占醫院總死亡數的 30%[2]。我院于 2008年 1月至 2009年 12月診治 PICU并經建立人工氣道,并使用機械通氣患兒 185例,現將 V AP相關因素及其護理分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組臨床收集我院 PICU住院的病人中機械通氣患兒 185例。其中發生 V AP63例,發生率為 34.1%,VAP患兒中男 41例,女 22例,年齡 1月至 1歲 38例,1～ 3歲 11例,3歲以上 14例。原發疾病:重癥肺炎 21例,占 33%;急性呼吸窘迫綜合征 15例,占 23%;中樞神經系統感染 14例,占 22%;膿毒癥11例,占 17%;手足口病 1例,占 1.6%;甲型 H1N1患兒 1例,占 1.6%。63例患兒均符合中華醫學會呼吸分會所制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》[3～5]中提出的呼吸機相關肺炎診斷標準。并接受機械通氣治療 48h后胸部 X線顯示新的或進行性肺浸潤,查體肺部可聞及濕羅音,同時具備下列條件之一者:①白細胞＞ 10×109/L,②體溫 37.5℃以上,③呼吸道有膿性分泌物。從支氣管分泌物中分離出病原菌或新的病原菌。

2 機械通氣前后痰培養病原菌檢出情況 機械通氣前痰培養檢出的主要病菌以條件致病菌(寄居在人體一定部位的細菌,在正常情況下不致病,當機體平衡狀態被破壞時可引起疾病者)為主,通氣后則以 G-桿菌為主,尤其是銅綠假單胞菌。……