2009年某院臨床抗菌藥物用藥分析

馮瑞華 李志強 趙希玲

1 丹東市中心醫院藥劑科（118000）

2 丹東市第二三O醫院藥械科（118000）

抗菌藥物是醫院應用較多的藥物，據統計抗菌藥物的銷售量位居醫院榜首。近年來，臨床上聯合應用抗菌藥物越來越多普遍，為了了解丹東市中心醫院抗菌藥物使用情況，對全院抗菌藥物應用情況進行統計、分析、評價用藥的合理性，為指導臨床合理用藥提供依據。

1 資料與方法

通過醫院醫療信息局域網，抽查2009年度住院病歷4770份，處方10944張，其中門急診4183張，利用Excel 2003電子表格軟件，將抽查結果輸入，并進行數據統計分析。

2 結 果

2.1 病歷及處方抗菌藥物使用率及聯合應用

2009年病歷及處方抗菌藥物使用率及聯合應用統計詳見表1。

表1 2009年病歷及處方抗菌藥物使用率及聯合應用統計

2.2 醫院住院患者抗菌藥物品種應用排序

2009年醫院住院患者抗菌藥物品種應用排序前5名分別為頭孢菌素類、青霉素類、耐酶類、硝咪唑類、喹諾酮類，使用例數分別為924例、495例、361例、287例、217例（抗菌藥物應用頻次為2319）。

2.3 醫院門診處方抗菌藥物品種應用排序

2009年醫院門診處方抗菌藥物品種應用排序前五名為頭孢菌素類、大環內酯類、喹諾酮類、耐酶類、青霉素類，使用例數分別440例、260例、200例、125例、101例（抗菌藥物應用頻次為1296）。

3 討 論

丹東市中心醫院外科圍手術期抗菌藥物不合理用藥主要表現在以下幾個方面：①預防用藥指征掌握不嚴。按照衛生部《圍手術期預防性使用抗菌藥物管理規定》，對于Ⅰ類手術（清潔切口）不需要預防應用抗菌藥物。但在丹東市中心醫院的病例調查中發現，甲狀腺切除術均使用了抗菌藥物預防感染。②預防應用抗菌藥物的最佳時機選擇不當。接受清潔手術者，應在手術開始前0.5～2h內（或麻醉開始時）給藥，以保證在發生污染前，血清和組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。而丹東市中心醫院卻發現多例未做到術前0.5～2h用藥。③預防性應用抗菌藥物時間過長。④應用抗菌藥物治療的患者許多未做病原微生物檢查，選用抗菌藥物缺乏細菌及其他病原微生物感染的證據。⑤抗菌藥物應用起點過高。

在調查中發現，丹東市中心醫院內科普遍存在無預防用藥指征而應用抗菌藥物的現象。如循環科冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、高脂血癥的患者，住院期間進行了造影檢查，應用青霉素640萬單位+鹽水100mL，1次/d，靜脈滴注。住院期間無任何臨床感染指征，屬于無適應證應用抗菌藥物。

通過丹東市中心醫院病歷的調查分析結果看，丹東市中心醫院抗菌藥物在預防和治療的規范應用方面取得了很大的進步，基本不存在不合理聯合用藥，但是也存在不合理應用抗菌藥物現象，仍需繼續強化臨床藥師一線指導原則，提高合理用藥水平。