心理干預(yù)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用

楊 穎,榮 佳,崔立紅

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病死率高的嚴(yán)重疾病,加之劇烈腹痛、腹脹、惡心嘔吐,以及各種管道(胃腸減壓、吸氧管、導(dǎo)尿管、靜脈留置管)、心電監(jiān)測、治療費(fèi)用等問題,患者心理負(fù)擔(dān)重,易產(chǎn)生焦慮、緊張及恐懼等情緒,不利于疾病的治療。為減輕患者的精神壓力、促進(jìn)康復(fù),我科對(duì)重癥急性胰腺炎患者采用心理干預(yù),取得了一定的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本試驗(yàn)為前瞻性臨床研究,選取2005年1月-2009年5月我院收治的49例重癥急性胰腺炎患者,男性37例,女性12例,年齡 24～75歲,平均年齡44.6歲。所有病例均符合2004年《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均排除腸梗阻和潰瘍等急腹癥、消化道腫瘤、各種肝病,根據(jù)超聲、CT、磁共振胰膽管成像(MRCP)等檢查按病因分為膽源性胰腺炎25例,非膽源性胰腺炎24例。

隨機(jī)分為試驗(yàn)組(心理干預(yù),n=25)和對(duì)照組(n=24),兩組患者年齡、性別、文化程度、病程、癥狀輕重、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 入院確診后兩組患者密切監(jiān)測生命體征和各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)、禁食補(bǔ)液、對(duì)癥支持、抑制胰腺分泌、抑酸、抗感染、腸內(nèi)營養(yǎng)、早期應(yīng)用微生態(tài)制劑治療以及綜合護(hù)理等均相同,試驗(yàn)組采用心理干預(yù),測查兩組患者入院時(shí)和治療2周時(shí)的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、腹痛情況及急性胰腺炎的CT嚴(yán)重指數(shù)(CTSI)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 精神心理狀況評(píng)定 采用Zung's焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[2]評(píng)定患者的焦慮和抑郁情況。SAS和SDS均含有20個(gè)項(xiàng)目,采用1～4級(jí)評(píng)分,用正反向計(jì)分所得總分乘以1.25,四舍五入取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分,分值越高焦慮、抑郁傾向越明顯。

1.3.2 疾病嚴(yán)重程度評(píng)定 采用CTSI[3]對(duì)本組病例的嚴(yán)重度進(jìn)行評(píng)分,CTSI即急性胰腺炎分級(jí)+胰腺壞死程度。急性胰腺炎分級(jí):正常胰腺記0分;胰腺腫大記1分;胰腺及胰周脂肪炎癥記2分;胰周1處積液、蜂窩織炎記3分;≥2處胰周積液或膿腫記4分。胰腺壞死程度:無壞死記0分;＜30%胰腺壞死記2分;30%～50%胰腺壞死記4分;＞50%胰腺壞死記6分[4]。

1.3.3 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn) 按WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),0級(jí):無痛,安靜合作;1級(jí):輕度疼痛,可忍受,易合作;2級(jí):中度疼痛,呻吟不安,合作欠佳;3級(jí):強(qiáng)烈劇痛,不能忍受,喊叫不安,不能合作。干預(yù)第3天進(jìn)行評(píng)估。

1.4 測查質(zhì)量控制

1.4.1 建立信任 患者入科后責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長及經(jīng)治醫(yī)生立即熱情認(rèn)真簡介自己和科室并行入院宣教,耐心傾聽患者和其家屬的陳述,充分了解病情,使患者盡快適應(yīng)病區(qū)和自身的角色轉(zhuǎn)換,對(duì)醫(yī)護(hù)人員建立信任,為心理干預(yù)打好基礎(chǔ)。

1.4.2 認(rèn)知重建 根據(jù)患者病情、文化程度,用生動(dòng)易懂的語言,簡介重癥急性胰腺炎的病程演變、現(xiàn)在的診治方案以及各種診治措施的原因和目的,使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)參與診治,消除對(duì)疾病的恐懼。

1.4.3 心理指導(dǎo) 主動(dòng)與患者交談,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒及心理變化,協(xié)助患者認(rèn)識(shí)其不當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)和行為方式及出現(xiàn)的原因,以身心醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)講解情緒與疾病產(chǎn)生的關(guān)系,教會(huì)患者如何宣泄情感,減緩緊張、焦慮等負(fù)性情緒,調(diào)動(dòng)患者自身潛在的積極因素,并舉出相同病例好轉(zhuǎn)的例子,給患者帶來康復(fù)的希望,積極配合治療和護(hù)理。

1.4.4 綜合管控 ①該項(xiàng)工作由責(zé)任心強(qiáng)、有工作經(jīng)驗(yàn)、善于與患者溝通交流的醫(yī)護(hù)人員完成;②系統(tǒng)教育時(shí)間、內(nèi)容及填表、檢查嚴(yán)格按計(jì)劃進(jìn)行;③患者明白表格涵義后作出獨(dú)立自我評(píng)定,個(gè)別病情重、文化程度低者,由其口述,醫(yī)護(hù)人員代為填寫問卷。評(píng)定一般在10 min內(nèi)填完。

2 結(jié)果

2.1 患者的精神心理狀況 SAP患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒,和中國常模相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 重癥急性胰腺炎患者SAS、SDS評(píng)分與中國常模比較s)

表1 重癥急性胰腺炎患者SAS、SDS評(píng)分與中國常模比較s)

注:與中國常模的SAS和SDS比較,t SAS=2.15,P SAS＜0.05;t SDS=7.02,P SDS＜0.01

組別SAS例數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)分SDS例數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)分SAP 49 40.74±10.21 49 51.73±12.46中國常模 1 158 37.53±12.47 1 340 41.64±10.61

2.2 SAP患者入院當(dāng)天、治療2周時(shí)焦慮、抑郁、病情程度情況 焦慮值、抑郁值及病情程度(CTSI)比較,入院時(shí)兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(表2)。

表2 兩組患者入院當(dāng)天、治療2周時(shí)焦慮、抑郁、病情程度情況比較±s)

表2 兩組患者入院當(dāng)天、治療2周時(shí)焦慮、抑郁、病情程度情況比較±s)

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.05

組別 例數(shù)SAS評(píng)分入院當(dāng)天 治療2周時(shí)SDS評(píng)分入院當(dāng)天 治療2周時(shí)CTSI入院當(dāng)天 治療2周時(shí)對(duì)照組 24 47.59±6.67 48.93±7.12 44.37±5.98 49.68±7.03 4.45±0.23 2.99±0.09試驗(yàn)組 25 48.71±6.45 39.15±6.06* 46.53±6.04 39.23±6.52* 4.48±0.25 2.33±0.06*

2.3 患者不同文化程度焦慮狀態(tài) 患者不同文化程度比較,文化程度越高,焦慮評(píng)分越高,兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),大專及以上高于大專以下(表3)。

表3 不同文化程度患者焦慮狀態(tài)的比較(n,%)

2.4 兩組患者腹痛程度比較 腹痛程度比較,入院時(shí)兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(表4)。

表4 兩組患者腹痛程度比較(n,%)

3 討論

重癥急性胰腺炎起病急、病勢兇險(xiǎn)、并發(fā)癥和死亡率都很高、治療費(fèi)用昂貴,加之患者軀體所經(jīng)受的各種不適,以及疾病的反復(fù)與波動(dòng),給患者造成很大的心理壓力,易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒,甚至出現(xiàn)抑郁。

本研究采用Zung's焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表[5]評(píng)定患者的焦慮和抑郁情況,兩者是國際心理學(xué)界公認(rèn)的進(jìn)行心理客觀、量化測定的具有權(quán)威性的標(biāo)準(zhǔn)量表。評(píng)定結(jié)果顯示SAP患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒,心理干預(yù)后明顯改善,結(jié)果和國外文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。劉愛芳[5]認(rèn)為急性胰腺炎患者常伴有恐懼心理、煩躁不安,使胃酸分泌增加,刺激胰液、胰酶分泌增加,加重病情的發(fā)展。而心理干預(yù)能穩(wěn)定患者情緒,使患者主動(dòng)配合治療,縮短臨床癥狀緩解時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

本組患者干預(yù)前CTSI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),經(jīng)心理干預(yù)后試驗(yàn)組CTSI評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)引起焦慮、抑郁的原因,運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、良好的溝通技巧及誠摯的言語,主動(dòng)與患者溝通,使患者保持良好的心理狀態(tài)。

研究顯示,患者文化程度越高,焦慮評(píng)分越高,兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),大專及以上高于大專以下。因此,心理干預(yù)要有針對(duì)性,需針對(duì)不同患者,采取多種形式及有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育過程[7-8],使患者增進(jìn)健康知識(shí),自覺采用對(duì)自己有利的健康行為,改變不良的行為和生活習(xí)慣,提高生活質(zhì)量和自我保健能力;同時(shí),降低胰腺炎的復(fù)發(fā)率,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

急性胰腺炎的病程取決于胰腺的壞死程度[9],重癥急性胰腺炎腹痛劇烈,患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理,要給與心理支持,如鼓勵(lì)、安慰及關(guān)心等;同時(shí),介紹救治成功的病例,消除其心理負(fù)擔(dān)。本研究試驗(yàn)組第3天疼痛程度較對(duì)照組明顯減輕,提示精神心理因素在重癥急性胰腺炎中的作用是不可忽視的。心理干預(yù)能通過增強(qiáng)大腦皮質(zhì)的功能,使皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞產(chǎn)生良好的協(xié)調(diào)作用,提高患者的痛覺閾值,可達(dá)到減輕疼痛甚至無痛的目的。心理干預(yù)還有利于平滑肌收縮,有助于腸道功能恢復(fù)。

總之,本研究提示SAP患者有明顯的心理異常,在對(duì)該類患者的診治中應(yīng)重視心理干預(yù)的作用,采用人性化心理干預(yù)模式,對(duì)于提高治療效果、提高患者治療依從性、縮短住院時(shí)間及降低復(fù)發(fā)率等均有較大的作用,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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