埃索美拉唑聯合馬來酸曲美布汀治療糜爛性食管炎的臨床觀察

浦 江,崔立紅,付山峰,王少鑫,薛 白

胃食管反流病(GERD)是一種常見的酸相關性疾病,我國的患病率約為8.97%[1]。反流性食管炎(RE)是GERD患病率最高的一種酸相關性疾病,主要依據反流癥狀(燒心、反酸、胸痛)對GERD作出診斷。GERD分為非糜爛性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)、糜爛性食管炎(erosive esophagitis,EE)和Barrett食管三大臨床類型[1]。EE是GERD的一種常見病損,嚴重影響著人們的生活質量。對于EE的治療目的是增加食管動力、治療黏膜糜爛、改善癥狀。研究表明,下食管括約肌壓力、食管體部運動功能障礙與食管炎的發生有著密切的相關性[2-3]。治療EE在抑制胃酸的同時,增加食管運動功能的藥物可提高EE的療效。我科應用埃索美拉唑聯合馬來酸曲美布汀組方治療EE,臨床療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月-2010年5月我院門診和住院收治的EE患者48例。所有病例均除外懷孕、哺乳及全身性疾病,無胃、十二指腸手術史,4周內服用過抗酸藥及其他影響胃腸道功能的藥物,自愿在我院接受胃鏡復查。將入選患者隨機分為治療組和對照組。兩組在性別、年齡、病程及EE程度上差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性(表1)。

表1 兩組臨床資料

1.2 治療方法 治療組24例,埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司)20 mg、2/d、口服,馬來酸曲美布汀100 mg、3/d、口服;對照組24例,予埃索美拉唑20 mg、2/d、口服。兩組療程均8周。

1.3 觀察指標及檢測方法 詢問患者胃食管反流癥狀,分別于治療前、治療后檢查胃鏡。食管炎內鏡檢查按洛杉磯標準分級,A級:黏膜皺壁表面黏膜破損,直徑≤5 mm;B級:黏膜皺壁表面黏膜破損,直徑＞5 mm,病變不融合;C級:黏膜破損相互融合,范圍不超過食管周經的75%;D級:黏膜破損相互融合,并累及食管周經的75%以上。

1.4 療效評定標準

1.4.1 癥狀評定 以燒心、反酸及胸骨后灼痛為主要癥狀。8周時進行癥狀療效評價,痊愈:臨床癥狀消失;顯效:臨床癥狀改善＞50%;有效:臨床癥狀改善≤50%;無效:臨床癥狀無改善。

1.4.2 胃鏡評定 痊愈:內鏡下黏膜病變徹底消失;顯效:內鏡下黏膜病變減輕＞2個級別:有效:內鏡下黏膜病變減輕≤2個級別;無效:內鏡下黏膜病變無減輕。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件對數據進行統計,計數資料采用 χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組治療后臨床癥狀療效比較(n,%)

2.2 兩組胃鏡療效比較 見表3。

表3 兩組治療后胃鏡療效比較(n,%)

2.3 兩組不良反應比較 治療組和對照組治療前后血、尿、便常規及肝腎功能檢查均無異常。觀察過程中兩組均未出現不良反應。

3 討論

RE是由多種因素促成的消化道動力障礙性疾病。RE與食管酸暴露的程度和時間有密切的關系,酸反流越重、反流總時間越長,則RE的癥狀越嚴重[4]。因此,抗反流及抑酸治療是目前臨床治療反流性食管炎的有效療法。研究證實,單用其中一種方法常難達到滿意療效,因此筆者采用動力藥物馬來酸曲美布汀與抑酸劑埃索美拉唑聯用。

通過不同的藥物治療兩組EE患者發現,埃索美拉唑聯合馬來酸曲美布汀組要比埃索美拉唑組有效。顯然,抑酸藥物和促進動力藥物聯合使用對RE的治療有很好的療效。RE是上消化道運動障礙性疾病,常有胸骨后疼痛、反酸、噯氣、胸悶及進食不暢等 ,甚至上消化道出血。胃液、十二指腸液反流是RE的重要發病原因[5],反流物的毒性作用及食管黏膜抵抗力降低等導致食管黏膜損害,引起炎癥反應。賁門擴約肌功能失調、胃及十二指腸液異常反流和食管對反流物的清除異常是導致食管胃內容物暴露時間延長的主要原因,而食物對反流物的清除主要依賴于重力和食管的推動性蠕動。約半數以上的RE患者存在食管動力異常。研究認為[5],食管體部運動功能減弱是RE的病因之一,因食管體部運動功能低下導致食管廓清能力下降,食管內容物暴露時間延長而引起食管黏膜的損傷。RE患者可出現燒心、反酸、進食不暢和胸骨后疼痛等癥狀,除應用內鏡和動態的食道pH值檢測等客觀檢查作為療效指標外,臨床癥狀的緩解對于患者來說則同樣重要。

我們通過兩組EE患者治療發現,埃索美拉唑和馬來酸曲美布汀聯合應用組患者內鏡改善好于埃索美拉唑組,且臨床癥狀的改善好于后組。可以看出,抑酸藥物與促進動力的藥物聯合應用效果明顯好于單純使用抑酸藥物,馬來酸曲美布汀對EE的治療有著明顯的促進作用。馬來酸曲美布汀是一種新型消化道動力藥,對消化道運動的作用包括:①胃運動調節作用;②對消化道系統推進性運動誘發作用;③對胃排空功能的改善;④腸運動調節作用;⑤食管下端括約肌壓力的調節作用;⑥對消化道平滑肌的直接作用。因而馬來酸曲美布汀產生消化道的促動力作用,能增加食道下端括約肌張力、食管蠕動收縮幅度,清除食管內的胃酸,縮短食管酸暴露時間,加快胃排空,減少反流,促進糜爛性食管炎愈合。本結果顯示,埃索美拉唑聯合馬來酸曲美布汀治療EE可迅速緩解癥狀,改善生活質量,療效明顯,安全可靠。

[1] 胡品津,劉新光,厲有名.消化內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:1-2.

[2]Yamagishi H,Koike T,Ohara S,et al.Clinical characteristics of gastroesophageal reflux disease in Japan[J].Hepatogastroenterology,2009,56(93):1032-1034.

[3]李桃,鄧衛平.埃索美拉唑治療糜爛性食管炎的療效觀察[J].實用醫學雜志,2006,22(3):332-333.

[4]曹崇麗,蔣治勤,苗進.胃食管反流30例診斷分析[J].陜西醫學雜志,2005,34(3):341-342.

[5]Noffsinger AE.Updateon esophagitis:controversial and underdiagnosed causes[J].Arch Pathol Lab Med,2009,133(7):1087-1095.