冠心寧注射液治療冠心病心絞痛43例療效觀察

趙亞娟

2006年9月—2008年9月,我院用冠心寧注射液治療冠心病心絞痛43例,收到滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院住院治療的冠心病心絞痛患者86例,診斷符合WHO“缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)”。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各43例。治療組男28例,女15例;年齡37歲～69歲,平均52歲;其中初發(fā)型勞累性心絞痛15例,穩(wěn)定型勞累性心絞痛9例,惡化型勞累性心絞痛9例,臥位型心絞痛4例,變異型心絞痛6例。對(duì)照組男30例,女13例;年齡36歲～72歲,平均54歲;其中初發(fā)型勞累性心絞痛9例,穩(wěn)定型勞累性心絞痛12例,惡化型勞累性心絞痛7例,臥位型心絞痛6例,變異型心絞痛9例。兩組性別、年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組予極化液加硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H 11020289)10mg靜脈輸注,每日1次,腸溶阿司匹林(陜西白鹿制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H 61023177)75mg～100mg,每日1次,輔酶Q 10膠囊(上海醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H 19999132)10 mg,每日3次口服。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液(神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020779)30 m L加入5%葡萄糖溶液250 m L中靜脈輸注,每日1次,14 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的冠心病心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:心絞痛癥狀消失或明顯減輕,心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯減少,心電圖缺血性壓低的ST段基本恢復(fù)正常;有效:心絞痛癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較治療前減少,心電圖ST-T有改善;無(wú)效:心絞痛癥狀同前或加重,心電圖壓低的ST段無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果(見(jiàn)表1)

表1 兩組心絞痛及心電圖療效比較例(%)

3 典型病例

患者,男,53歲,以“陣發(fā)性心前區(qū)疼痛10余天,加重4 d?！庇?008年2月3日收住入院。10余天前勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,持續(xù)1 min～2 m in,休息后自行緩解,未予重視。繼之反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀,以勞動(dòng)后尤甚,1 d發(fā)作2次或3次,發(fā)作時(shí)伴汗出、心慌,疼痛呈壓榨性,無(wú)放射痛,無(wú)咳嗽、發(fā)熱。無(wú)惡心嘔吐。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作心電圖示:以R為主的導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低≥0.1 m V、T波低平。診斷為冠心病心絞痛。靜脈輸注硝酸甘油、口服異山梨酯(消心痛)、阿司匹林等,癥狀有所減輕,但仍1 d發(fā)作2次或3次。入院前4 d因情志不暢誘發(fā)心前區(qū)疼痛進(jìn)行性加重,日發(fā)作4次或5次,歷時(shí)10余分鐘,含硝酸甘油不能緩解。入院后查體溫36.4℃,脈搏88/m in,血壓110/70 mmHg(1mmH g=0.133 kPa),呼吸20/m in。急性痛苦病容,查體合作,胸廓對(duì)稱,雙肺呼吸音清,無(wú)干濕鳴音,心前區(qū)無(wú)隆起,心界不大,心率88/m in,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟,全腹無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。心電圖示:R為主的導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型壓低≥0.1 mV,T波倒置,心肌酶譜正常。入院診斷:冠心病惡化型勞累性心絞痛。入院后在常規(guī)治療硝酸甘油、極化液、阿司匹林、β受體阻滯劑等基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液30m L入5%葡萄糖溶液250m L中靜脈輸注,每日1次,療程兩周。使用冠心寧注射液1周后患者病情明顯好轉(zhuǎn),發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯減少,1 d發(fā)作1次或2次,持續(xù)1 min～2 m in,有時(shí)自行緩解,1個(gè)療程結(jié)束后,胸痛癥狀消失,復(fù)查4次心電圖,均示大致正常心電圖,住院21 d。出院后再使用冠心寧注射液靜脈輸注1個(gè)療程,以鞏固療效,半年后回訪患者體健,未再發(fā)作心前區(qū)不適。

4 討 論

冠心病心絞痛是一種發(fā)病率、病死率很高的疾病,屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”范疇[1],病機(jī)多為氣滯血瘀,治則活血化瘀,行氣止痛為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣使血管腔阻塞,冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧而引起的疼痛[2]。

冠心寧注射液的主要成分是丹參、川芎。丹參祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩。其藥理活性有清除氧自由基和抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用,有抗凝血、抗纖溶活性作用?？稍黾庸诿}流量,降低心肌興奮性,對(duì)急性心肌缺血、缺氧所致的心肌損傷有明顯保護(hù)作用[3],眾多研究表明,炎性反應(yīng)及炎性介質(zhì)在不穩(wěn)定斑塊的破裂方面具有重要的作用[4]。丹參可使血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞中的單核細(xì)胞趨化蛋白1(MCP-1)mRNA及蛋白的表達(dá)水平下調(diào),從而減少了炎性細(xì)胞在血管內(nèi)皮細(xì)胞以及在平滑肌細(xì)胞中的聚集,由此對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用[5]。川芎活血行氣止痛。其藥理活性可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈血流量,改善心肌供氧,降低心肌耗氧,改善微循環(huán),抑制血小板聚集,改善血液流變性,抗脂質(zhì)過(guò)氧化,清除氧自由基[3]。因此,冠心病心絞痛在極化液、硝酸甘油等的基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液既符合中醫(yī)辨證施治,又能針對(duì)心絞痛的病理變化進(jìn)行治療,達(dá)到擴(kuò)冠,增加冠脈流量,改善心肌缺血,降低心肌耗氧,清除氧自由基等對(duì)因治療的目的。使心絞痛復(fù)發(fā)率明顯降低。且能及時(shí)緩解癥狀,治療過(guò)程中所有的患者均未發(fā)生不良反應(yīng),由此可見(jiàn)冠心寧注射液是一種不可低估的治療冠心病心絞痛的有效藥物。

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