中風病痰證與血清MMP-9的關系探討

蘇文理,雷惠新

中風病是臨床常見的疾病,具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率,嚴重危害人類的健康。中醫(yī)學認為中風病的發(fā)病機制主要有風、火、痰、瘀、虛五種,臨床大樣本調(diào)查資料[1]表明中風病痰證占據(jù)相當?shù)谋壤缀踟灤┱麄€病程,為中風病機的主線。然而中風病痰證辨證仍缺乏具體客觀指標,有必要進一步研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察組病例均來自于2008年1月—2009年1月在福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者,均于24 h內(nèi)發(fā)病。共入選65例,其中男41例,女24例,年齡45歲～80歲(62.00歲±8.60歲);其中痰證組30例,男21例,女9例,年齡45歲～8 0歲(62.00歲±9.65歲);非痰證組35例,男20例,女15例,年齡45歲～80歲(62.00歲±7.73歲)。正常組來源于福建省立醫(yī)院體檢中心的健康體檢者,共30名,男13名,女17名,年齡55歲～80歲(63.17歲±7.61歲)。所有研究對象均排除心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病史。

1.2 診斷標準 動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷參照全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[2];中醫(yī)中風病診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》[3](試行);根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風病辨證診斷標準(試行)》[4]進行辨證;證型復雜主次不分者予以排除。

1.3 方法 所有病例于入院當天抽血,室溫下以4 000 r/m in離心3m in,取上清液,血清冷凍于-80℃冰箱中保存待測。試劑盒購自上海朗卡公司,檢測方法嚴格按試劑盒提供的說明書進行。

2 結 果

2.1 痰證、非痰證腦梗死患者與正常組基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平比較(見表1)

表1 痰證、非痰證腦梗死患者與正常組MMP-9水平比較(±s)ng/m L

表1 痰證、非痰證腦梗死患者與正常組MMP-9水平比較(±s)ng/m L

組別n MMP-9痰證組30 290.06±93.051)2)非痰證組35 217.56±90.191)正常組30 158.81±53.19與正常組比較,1)P＜0.01;與非痰證組比較,2)P＜0.01

2.2 痰證和非痰證患者與神經(jīng)功能缺損評分比較(見表2)

表2 痰證和非痰證患者與神經(jīng)功能缺損評分比較(±s) 分

表2 痰證和非痰證患者與神經(jīng)功能缺損評分比較(±s) 分

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3 討 論

腦梗死急性期MMP-9是一類鋅原子依賴性內(nèi)肽酶,其底物多種多樣,包括明膠、彈性蛋白、Ⅳ型膠原、V型膠原和黏結蛋白等。腦梗死急性期MMP-9能破壞血腦屏障的細胞外基質(zhì)及血管內(nèi)皮細胞之間的緊密連接,從而破壞血腦屏障結構的完整性使血管通透性明顯增加,引起毛細血管內(nèi)的水分與血漿蛋白外滲,致細胞間隙內(nèi)水分增多而形成血管源性腦水腫[5]。血腦屏障受損后,活化的白細胞通過破壞了的血腦屏障滲出到腦組織內(nèi),釋放許多細胞因子、炎癥介質(zhì),加速神經(jīng)元的死亡,加重腦損害。

MM P-9對腦梗死患者的損傷與中醫(yī)痰證理論極其相似,MM P-9與痰濁之邪都是體內(nèi)代謝的病理產(chǎn)物,又作為致病因素引起廣泛的損害和多種病變。本研究結果顯示,中風病患者血清MMP-9水平較正常組升高(P＜0.01),其中,痰證組血清MM P-9含量高于非痰證組(P＜0.01)。中風病患者MM P-9水平升高,而痰證患者升高更顯著,故認為MMP-9水平升高與中醫(yī)痰邪致病有一定關系。

痰飲為有形之邪,可隨氣流行,或停滯于經(jīng)脈,或留滯于臟腑,阻滯氣機,妨礙血行。痰飲流注于經(jīng)絡,則致經(jīng)絡氣機阻滯,氣血運行不暢,出現(xiàn)肢體麻木、屈伸不利,甚至半身不遂;痰飲留滯于臟腑,則阻滯臟腑氣機,使臟腑氣機升降失常;痰飲為濁物,而心神性清凈,故痰濁為病,隨氣上逆,尤易蒙蔽清竅,擾亂心神。可見痰邪輕重與神經(jīng)功能缺損有關。本研究顯示中風病痰證患者神經(jīng)功能缺損評分顯著高于非痰證患者。提示中風病痰證的病情較非痰證嚴重,反應的腦實質(zhì)損害也較嚴重。

中風病痰證可根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損積分值、MM P-9水平指標進行客觀診斷。同時從化痰類中藥中提取有效成分,抑制腦梗死急性期MMP-9的表達,有望成為一種研究中西醫(yī)結合缺血性腦血管疾病治療的新方向。

[1] “中風病證候?qū)W與臨床診斷的研究”科研協(xié)作組.《中風病證候診斷標準》的臨床驗證研究[J].北京中醫(yī)學院學報,1994,17(6):41-43.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫(yī)藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風病辨證診斷標準[J].北京中醫(yī)藥大學學報,1991,17(3):64-66.

[5] Kniesel U,W olburg H.Tight junctions of the blood-b rain barrier[J].Cell M ol Neurobiol,2000,20(1):57-76.