清金益氣湯治療急性放射性肺炎42例臨床觀察

徐行，蔣太生，王曉慶，朱海明（高郵市中醫醫院腫瘤科，江蘇高郵225600）

清金益氣湯治療急性放射性肺炎42例臨床觀察

徐行，蔣太生，王曉慶，朱海明
（高郵市中醫醫院腫瘤科，江蘇高郵225600）

目的觀察張錫純清金益氣湯治療急性放射性肺炎的臨床療效。方法將84例患者隨機分為兩組，治療組42例用清金益氣湯配合西藥治療，對照組42例單純西藥治療，觀察臨床療效。結果與對照組比較，治療組近期臨床療效、胸片療效及生存質量明顯優于對照組（P＜0.05）。結論清金益氣湯治療急性放射性肺炎有一定治療作用，與西藥聯合應用有增效作用，提高了患者的生活質量。

張錫純；醫學衷中參西錄；清金益氣湯／治療應用；急性放射性肺炎／中西醫結合療法

放射性肺炎，系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經放射治療后，在放射野內的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應。輕者無癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟發生廣泛纖維化，導致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。放射性肺炎不僅嚴重影響了患者的生活質量，同時也限制了腫瘤靶區輻射劑量的提高而使腫瘤的控制率下降，肺纖維化更是日后反復發生肺部感染的隱患。放射性肺炎目前治療用藥大多采用激素加抗生素治療，長期應用，不良反應多。筆者自2005年11月－2009年12月，采用張錫純清金益氣湯配合西藥治療42例急性放射性肺炎，取效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料84例胸部腫瘤患者均經X線、CT、MRI、電子支氣管鏡、胃鏡等檢查，或經皮肺穿刺活檢、手術切除病理組織學檢查確診。放射治療前檢查心肺功能正常，無放射治療禁忌證，Karnofsky評分≥60分，預計生存期6個月以上。放療采用6 MV或15 MV直線加速器X線外照射，常規照射為200 CGy／次，1次／d，5次／周。靶區劑量（DT）50～70 Gy。治療組42例，男27例，女15例；年齡32～74歲，平均56歲；其中原發腫瘤肺癌28例，食道癌12例，乳腺癌2例，單純放射治療22例，放射治療前或后合并常規化療20例。對照組42例，男29例，女13例；年齡35～76歲，平均55歲；其中原發腫瘤肺癌26例，食道癌13例，乳腺癌3例，單純放射治療23例，放射治療前或后合并常規化療19例。兩組在性別、年齡、原發腫瘤等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準符合《實用內科學》診斷標準［1］：有放射治療史，臨床癥狀為刺激性干咳或伴有氣急和胸痛，有時發熱，X線表現為照射的肺野上出現彌漫性模糊陰影，邊緣不整齊，酷似支氣管肺炎或肺水腫；除外其它肺部病變。

2 治療方法

2.1 對照組常規使用抗生素和激素治療，抗生素多為類頭孢菌素類，加或不加喹諾酮類，療程2周；激素采用地塞米松10 mg靜脈滴注，每日1次，感染控制后逐漸減量并改為強的松口服，療程4周；必要時吸氧、應用支氣管擴張劑。

2.2 治療組在對照組一般治療的基礎上，應用中藥清金益氣湯治療：生黃芪30 g，生地黃15 g，知母10 g，粉甘草6 g，玄參15 g，沙參15 g，川貝母10 g，牛蒡子12 g。咯血者加白及15 g，參三七10 g；發熱者加生石膏20 g，淡竹葉10 g；喘息者加蘇子15 g，杏仁10 g；便秘者加生大黃（后下）6 g；舌質紫暗者加當歸10 g，莪術10 g。每日1劑，水煎200mL，真空包裝，每次100 mL，分2次服用，療程4周。

2.3 觀察指標（1）近期臨床及胸片療效；（2）生活質量改善情況。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準完全緩解：咳、痰、喘、咯血、呼吸困難等癥狀完全消失，胸片片狀陰影或毛玻璃影基本消失并持續4周以上；部分緩解：癥狀大部緩解，胸片片狀陰影或毛玻璃影大部分消失，并持續4周以上；無效：癥狀未明顯緩解，胸片片狀陰影或毛玻璃影較前加重，持續4周以上。

3.2 生活質量變化評定標準以KPS計分標準為指標。凡在療程結束后較治療前增加20分以上者為顯效；增加10分以上者為有效；無增加或減少為無效。

3.3 治療結果見表1，表2。

表1 兩組近期臨床療效結果比較例

表2 兩組生存質量改善情況比較例

4 討論

放射性肺損傷是胸部腫瘤放射治療中不易控制的并發癥，其有兩種表現形式，即早期的急性放射性肺炎和后期的放射性纖維化。一般在完成放射治療后1～3個月出現放射性肺炎，發生率約5%～15%，表現為低熱，非特異性呼吸道癥狀，如咳嗽，胸悶，重者出現呼吸困難，胸痛，持續性干咳，可有少量白痰或帶血絲，甚至出現急性呼吸窘迫，高熱，常可導致患者死亡。急性期過后，臨床癥狀減輕，但組織學改變繼續發展，逐漸進入纖維化期。放射性纖維化發生在放射治療后的2～4個月［2］。目前認為治療急性放射性肺炎最常用方法是腎上腺皮質激素聯合抗生素，輔以吸氧、平喘、止咳等對癥治療。本病在中醫屬于“咳嗽”“喘證”“肺痿”等范疇。祖國醫學認為肺為嬌臟，不耐寒熱，放射線屬熱毒之邪，熱能化火，灼傷肺臟，損陰傷津，肺失宣肅而致咳、痰、喘等［3］。張錫純的清金益氣湯“治羸少氣，勞熱咳嗽，肺痿失音，頻吐痰涎，一切肺金虛損之病”［4］。筆者細研其病理病機，恰與放射性肺炎相合。方中用生黃芪為補氣之要藥，與生地黃相伍，有大補氣陰之功；知母清瀉肺火，滋陰潤肺；粉甘草不僅能調和諸藥，還能解諸毒；玄參、沙參清肺生津，滋陰潤燥；川貝母苦甘微寒，與知母同用，化痰止咳，清熱散結，兼有潤肺之功；牛蒡子清肺止咳，《藥品化義》謂“能升能降，力解熱毒。”諸藥共用，益氣陰，清熱毒，從而止咳平喘。本臨床觀察資料顯示，中西醫結合治療在促進肺部炎癥滲出吸收、改善肺部循環、抗肺纖維化方面顯示了較好的療效，使患者癥狀得到迅速改善，完全緩解時間大大縮短，值得臨床推廣使用。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.9版.北京：人民衛生出版社，1993：862.

［2］殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學［M］.4版.北京：中國協和醫科大學出版社，2008：649-650.

［3］丁慧娟，竇永起.放射性肺炎中醫藥防治研究進展［J］.中國中醫藥信息雜志，2010，17（2）：99-100.

［4］張錫純.醫學衷中參西錄［M］.石家莊：河北科學技術出版社，1997：49.

R256.1

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1007－4813（2010）06－0878－02

2010－08－29）

徐行（1968－），男，大學本科，副主任中醫師。研究方向：腫瘤放療、化療及中醫中藥減毒增效方面的臨床研究。