糖尿病感覺神經功能與病程的關系

王秀華，楊金奎（.北京市延慶縣南菜園社區衛生服務中心，北京000；.北京同仁醫院內分泌科，北京000）

糖尿病感覺神經功能與病程的關系

王秀華1，楊金奎2
（1.北京市延慶縣南菜園社區衛生服務中心，北京102100；2.北京同仁醫院內分泌科，北京102100）

目的應用感覺神經測量儀（Neurometer）測量Ⅱ型糖尿病（2-DM）患者周圍神經功能，分析其與病程的關系。方法測定不同病程組128例Ⅱ型糖尿病患者和30例正常人的正中神經、腓腸神經于2 000，250，5 HZ時的電流感覺閾值。結果與正常對照組比較，Ⅱ型糖尿病患者電流感覺閾值（GPT）明顯升高，病程越長GPT值越高，且下肢高于上肢，早于上肢。結論糖尿病周圍功能損傷與病程呈正相關。

感覺神經測量儀；Ⅱ型糖尿病；周圍神經功能；GPT值；病程

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，起病隱匿（襲），致殘率高。因此，對糖尿病周圍神經病變的早期診斷、早期治療尤為重要。神經電生理檢查是周圍神經病變的診斷中常用的方法，由于價格昂貴，操作要求專業性強，多數患者對該法不耐受等原因，使其開展受到一定制約。感覺神經定量測量儀作為評價感覺功能的量化客觀指標，操作簡單，無創傷，易被患者及家屬接受。本研究應用感覺神經定量測量儀對128例不同病程的Ⅱ型糖尿病患者進行感覺功能定量測定，以探討Ⅱ型糖尿病病程與感覺功能消退之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取自2009年1月－2009年8月在首都醫科大學附屬醫院北京同仁醫院住院治療的Ⅱ型糖尿病病人128例，樣本均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，并除外冠心病、脊椎病、腦血管病、低鉀、藥物等因素引起的周圍神經病變。將128例患者依病程分為＜5年組，男28例，女16例，年齡（54.77±11.91）歲；5～10年組，男21例，女13例，年齡（56.12±10.96）歲；＞10年組，男25例，女25例，年齡（60.48±9.82）歲。選擇30例門診體檢健康者作為正常對照組，男12例，女18例，年齡（52.37± 14.02）歲，除外糖尿病、冠心病、腦血管疾病、脊椎病、低鉀、藥物等因素引起的周圍神經病變。

1.2 方法應用感覺神經定量測量儀，將儀器放在病人不能看見位置，使患者處于完全放松狀態，室溫約（24±1）℃，在一對直徑為1 cm大的電極上涂一層導電糊，分別選擇雙手示指、雙足趾第一關節為測試點，反應正中神經、腓腸神經功能，打開電鈕緩慢地增加正弦樣電刺激，從0.00到9.99 mA，直到患者報告感覺到為止，將刺激關閉，強度水平降低，再打開，這樣循環直到確定一系列強度，讀出數值，即感覺的最小閾值，每個測試點分別測試2 000，250，5 HZ時電流感覺閾值即GPT。

1.3 統計學處理應用SPSS 11.5統計軟件，將符合正態分布的各組數據用均數±標準差（ˉx±s）表示，應用單因素方差分析中的LSD、SNK、Bonferroni法做組間的兩兩比較，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

糖尿病組與正常對照組相比GPT值有不同程度升高，且GPT值與病程呈正相關。經配對t檢驗，雙側肢體病變對稱，GPT值差異無顯著性，與文獻報道一致［1-2］，故本研究中均取右側肢體數值表示。

2.1 各組右上肢GPT值比較見表1。

表1各組右上肢GPT值比較s）

表1各組右上肢GPT值比較s）

注：與正常對照組及5～10年組比較，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01；與≤5年組比較，□P＜0.05，□□P＜0.01。

組別2 000 HZ250 HZ5 HZ對照組220.63±44.85 66.57±14.71 41.70±14.26≤5年組218.61±52.83 80.73±31.08 48.86±17.49 5～10年組241.09±68.78 87.65±34.04＃52.91±24.90＞10年組281.98±78.88＃＃□□111.41±53.66＃＃□61.97±31.86＃＃

2.2 各組右下肢GPT值比較見表2。

表2各組右下肢GPT值比較±s）

表2各組右下肢GPT值比較±s）

注：與正常對照組及5～10年組比較，＃P＜0.05，＃＃P＜0.001；與≤5年組比較，□P＜0.05，□□P＜0.01。

組別2 000 HZ250 HZ5 HZ正常對照組252.47±53.42 73.60±18.75 41.30±16.75≤5年組278.56±102.42 92.18±33.53 50.11±26.06 5～10年組355.88±119.75＃＃□114.08±45.36＃＃64.80±33.13＃＞10年組462.47±187.54＃＃□□157.93±100.65＃＃□□97.83±63.15＃＃□□

3 討論

筆者應用感覺神經測量儀，給予2 000，250，5 HZ3個頻率的電刺激，測量周圍感覺神經功能。從研究資料中發現糖尿病組GPT值明顯高于正常對照組，短病程組患者GPT值較正常組相比有所升高，但差異不明顯，中等病程組患者GPT值上肢與正常對照組、短病程組相比無明顯差異，但下肢在2 000，250，5 HZ時GPT值較正常對照組相比有顯著差異。長病程組患者上、下肢2 000，250，5 HZ時GPT值與正常對照組、短病程組相比有非常顯著差異。與中病程組相比GPT值有顯著差異，本研究結果表明糖尿病感覺神經功能與病程呈明顯正相關，病程越長，糖尿病周圍神經功能越差［3-4］。

該研究選取病例及健康對照組人員性別不完全匹配，但經檢驗性別對神經感覺閾值即GPT無影響，本研究選取的病例短病程組與長病程組年齡不完全匹配，經檢驗隨年齡增長GPT值有一定增長，但無顯著性差異，故影響GPT值仍主要是病程，且下肢病變發病早于上肢，重于上肢［5-6］。

本研究將128例患者按有無周圍神經病變癥狀分組，有神經癥狀組較無神經癥狀組GPT值明顯升高，有顯著性差異。下肢動脈B超提示將有無下肢動脈硬化分組，有下肢動脈硬化組GPT值明顯升高，結果提示糖尿病神經病變的發病可能與血管病變相關，與文獻報道一致，隨年齡增長、HBA1C升高、膽固醇升高、尿酸升高，GPT值有所升高，但無顯著性差異。同時筆者還發現，長期吸煙的患者GPT值明顯升高，由于后期入組時已將吸煙患者排除，例數太少，未作統計學分析，今后可深入研究。

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［5］王金英.中醫治療糖尿病周圍神經病變的探討［J］.中外健康文摘，2009，6（10）：199-200.

［6］楊光燃，袁中元，杜燕芳，等.感覺神經測量儀診斷糖尿病感覺神經病變臨床分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2005，8（1）：62-63.

R255.4

B

1007－4813（2010）06－0841－02

2010－09－18）

王秀華（1971－），女，大專學歷，主治醫師。研究方向：內分泌疾病。