賴脯胰島素聯合甘精胰島素治療Ⅱ型糖尿病臨床研究

董大勇（榆樹市醫院，吉林長春130400）

賴脯胰島素聯合甘精胰島素治療Ⅱ型糖尿病臨床研究

董大勇
（榆樹市醫院，吉林長春130400）

目的觀察三餐前速秀林（賴脯胰島素）聯合長秀林（甘精胰島素）對血糖控制不理想的Ⅱ糖尿病患者的療效。方法選擇血糖控制不理想的Ⅱ型糖尿病患者58例，隨機分為兩組：一組以速秀林聯合睡前長秀林（Lispro+Gla組），另一組以三餐前諾和靈R、睡前諾和靈N治療（RI+NPH組）。比較兩組治療后血糖達標時間、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hBG）、血糖的波動、胰島素用量、低血糖發生率。結果Lispro+Gla組降糖迅速穩定，血糖達標時間短，治療后空腹血糖、餐后2 h血糖更理想，日內血糖波動幅度較小，低血糖發生率較低，優于RI+NPH組（P＜0.005）。結論對血糖控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者，三餐前賴脯胰島素聯合睡前甘精胰島素治療，降糖效果顯著，低血糖發生率較低。

Ⅱ型糖尿病；賴脯胰島素；甘精胰島素；強化治療

Ⅱ型糖尿病發病機理是胰島素分泌的相對或絕對不足伴有或不伴有胰島素抵抗，持續的高血糖可嚴重抑制胰島功能。Ⅱ型糖尿病病人的胰島素強化治療對恢復β細胞的功能方面起著十分重要的作用。胰島素的強化治療可使任何程度高血糖得到有效控制，較為理想的治療是盡可能模擬胰島素生理分泌的胰島素制劑組合，同時能夠達到很好的血糖控制，且低血糖發生率較低［1-2］。為觀察賴脯胰島素聯合甘精胰島素強化降糖的療效，將入選的58例Ⅱ型糖尿病患者進行分組對比研究，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料58例均為榆樹市中醫院2008年2月－2010年6月門診及住院患者，均符合1999年WHO、IDF公布，同年得到中華醫學會糖尿病學會等認同的診斷標準。男33例，女25例，年齡45～78歲，病程5～15年。入組前均接受過諾和靈30 R，日2次皮下注射，連續12周，血糖控制仍不理想，FBG≥10mmol／L，2hBG≥12 mmol／L，HbAlc≥9%。隨機分為兩組：一組用三餐前賴脯胰島素聯合睡前甘精胰島素治療（Lispro+Gla組），另一組用三餐前諾和靈R聯合睡前諾和靈N治療（RI+NPH組）。兩組性別、年齡、病程及血糖等比較差異無顯著性。

1.2 觀察項目觀察兩組血糖達標時間、FBG、2 h BG、日間血糖波動、胰島素用量、低血糖發生率。FBG 4.4～7.0mmol／L、2hBG 5.6～9.0mmol／L為達標。血糖＜3.9mmol／L和（或）有低血糖癥狀為低血糖。

1.3 統計學處理所有資料采用SPSS軟件分析，計量資料采用均數±標準差±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的比較用χ2檢驗。

2 治療方法

兩組病人在住院期間都接受一樣的糖尿病知識教育，進食按照糖尿病標準能量飲食。胰島素強化治療方案：（1）觀察組于三餐前即刻皮下注射速秀林，夜間22∶00皮下注射長秀林；（2）對照組于三餐前30min皮下注射諾和靈R，夜間22∶00皮下注射諾和靈N；（3）每日的胰島素起始總量均按0.6 iu／（kg·d）計算，夜間22∶00諾和靈N和甘精胰島素均按0.3 iu／（kg·d）計算起始量。所有患者用羅氏優越血糖監測儀監測空腹、三餐后2 h、22∶00及3∶00指尖血糖，若有低血糖癥狀，按前一天胰島素量的80%調整胰島素用量。

3 治療結果

兩組治療方案均能良好控制血糖。兩組治療達標時間、胰島素用量、空腹血糖、餐后血糖和低血糖發生率比較見表1。

表1 兩組患者胰島素治療療效指標比較（±s）

表1 兩組患者胰島素治療療效指標比較（±s）

注：與Lispro+Gla組比較，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01。

低血糖發生率／% Lispro+Gla組29 7.4±2.4 45.2±4.9 5.2±1.0 7.2±0.8 3.8±1.0 6.9 RI+NPH組29 13.2±3.6 49.5±8.4 6.6±1.6＃9.2±1.8＃5.7±1.5 24.1組別例數血糖達標時間／d胰島素日用量／（U／d）FBG／mmol／L 2Hbg／mmol／L日內血糖波／mmol／L＃＃

4 討論

本研究發現Lispro+Gla組血糖達標時間短、低血糖發生率少，說明甘精胰島素在體內能模擬24 h正常胰島素分泌時相，而賴脯胰島素吸收快、起效快、作用時間短，模擬正常的生理性胰島素分泌應答，因此使血糖下降迅速又平穩。本研究結果顯示，甘精胰島素作為基礎胰島素比RI+NPH組出現夜間低血糖少，FBG控制更為理想。夜間血糖及FBG主要通過基礎胰島素控制，在努力達到更低的HbA1c水平的同時，必須考慮發生低血糖事件的風險增加，特別是對伴發無知覺低血糖的患者，或可能因低血糖導致永久性損害的患者。甘精胰島素藥物動力學曲線平緩，持續作用達24 h，沒有明顯的作用高峰，因此夜間低血糖危險性較小，符合生理基礎胰島素分泌［3-4］。甘精胰島素聯合賴脯胰島素是強化治療Ⅱ型糖尿病的一種理想方案。

［1］潘長玉，陳家偉，陳名道.糖尿病學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：437-462.

［2］李昌祁，馮佳慶.甘精胰島素在糖尿病治療中的多種應用方法臨床觀察［J］.中國現代醫生，2007，9（133）：8-9.

［3］李蓮華，尋麗娟，楊俊，等.甘精胰島素加超短效胰島素在2型糖尿病治療觀察［J］.實用糖尿病雜志，2008，3（4）：53.

［4］王玉敏，林永麗，王權.胰島素泵強化治療糖尿病53例療效觀察［J］.長春中醫藥大學學報，2008，24（3）：52.

R255.4

B

1007－4813（2010）06－0838－02

2010－10－15）