中風復元方治療腦梗死患者血流動力學變化及療效觀察

王中華，夏婉賢，李輝，談偉嵐（上海市閘北區中心醫院中醫科，上海200070）

中風復元方治療腦梗死患者血流動力學變化及療效觀察

王中華，夏婉賢，李輝，談偉嵐
（上海市閘北區中心醫院中醫科，上海200070）

目的研究中風復元方治療腦梗死臨床療效，并觀察中風復元方對腦梗死患者血流動力學的影響。方法選取腦梗死患者60例，隨機分為兩組，血塞通組（對照組）、中風復元方組（治療組），治療前后分別觀察神經功能缺損評分、患者總的生活能力狀況、血流動力學指標變化，綜合評價中風復元方的臨床療效。結果臨床驗證，采用中風復元方治療腦梗死總有效率為86.67%，血塞通組的總有效率為60.00%，有顯著性差異（P＜0.05），中風復元方組治療后血流動力學指標降低，優于血塞通組，具有統計學意義。結論中風復元方是治療腦梗死的有效方法，中風復元方能有效降低血液黏度。

中風復元方；腦梗死；血流動力學

腦梗死以其發病率高，死亡率高，致殘率高為特點。世界范圍內缺血性腦卒中占腦梗死患者的55%～80%［1］，與出血性腦梗死發病之比約為3∶1，病死率為15%～25%。迄今，國內外對缺血性腦梗死的治療尚無重大突破。祖國醫學對腦梗死的認識有獨特之處，筆者根據多年臨床經驗，以益氣活血通絡，結合藥理，篩選有效中藥組成中風復元方，通過觀察其對缺血性腦梗死患者血流動力學的影響，證明其有效性，現報道如下。

1 臨床資料

全部病例自2004年9月－2009年6月在上海市閘北區中心醫院中醫科病房收集，其中資料齊全、符合要求者共60例，隨機分為兩組，每組30例。兩組病人治療前在性別分布、年齡分布、病程分布、病情分布、神經系統局灶缺損體征積分諸方面比較差異均無顯著性意義，具有可比性。

2 試驗方法

2.1 診斷標準參照1995年全國第4屆腦血管病會議《腦血管疾病診斷要點》診斷。

2.2 納入標準臨床診斷為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死；病程在3個月內者；70歲＜年齡＞40歲，男女均可；病人或家屬知情同意接受本臨床試驗者。凡符合以上情況的住院病人均可納入臨床試驗病例。2.3排除標準短暫性腦缺血發作，腔隙性腦梗死；近期內曾經應用溶栓藥物治療者；經檢查證實為腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病以及其它心臟病合并房顫引起腦栓塞者；妊娠或哺乳期婦女；對本藥過敏者；合并心、腎、肝、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病；精神病患者；凡不符合納入標準、未按規定用藥、無法判斷療效或資科不全等影響療效和判斷者；未簽署知情同意者。

2.4 分組、藥物來源及給藥方法按以上標準選擇60例患者，按隨機方法分為中風復元方組和血塞通組兩組，各30例。中風復元方組予中風復元方，中風復元方湯劑由閘北區中心醫院中藥房統一制劑，每日1劑，每次150mL，早晚服。血塞通組給予血塞通片，每次1片，每日3次口服。療程均為1個月。

2.5 觀察項目

2.5.1 安全性觀測一般體檢項目：血、尿、便常規化驗；心電圖、肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、CRE）。

2.5.2 療效性觀測指標患者的語言及運動功能；神經系統癥狀、體征；血流動力學指標。

2.6 療效標準臨床療效評定的依據：（1）神經功能缺損積分變化。（2）患者總的生活能力狀況（評定時的病殘程度）。0級：能恢復工作或操持家務；1級：生活自理，獨立生活，部分工作；2級：基本生活自理，小部分需人幫助；3級：部分生活自理，大部分需人幫助；4級：能站能走，但需人照料；5級：臥床、能坐，各項生活需人照料；6級：臥床、有部分意識活動，可喂食；7級：植物狀態。（3）療效評定標準：基本痊愈：神經功能缺損積分減少90%以上，病殘程度為0級；顯著進步：神經功能缺損積分減少46%～89%，病殘程度在1～3級；進步：神經功能缺損積分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損積分減少或增加不足18%；惡化：神經功能缺損積分增加18%或更多。

2.7 統計學分析采用SPSS 11.5進行統計分析。計量資料用均數±標準差（ˉ±s）描述，組內治療前后比較采用t檢驗，組間比較采用方差分析，等級資料采用卡方檢驗。

3 治療結果

3.1 兩組臨床療效結果比較見表1。

表1 兩組臨床療效結果比較例

3.2 兩組治療前后血流動力學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血流動力學指標比較

3.3 不良反應在治療過程中，未發現任何不良反應，治療后復查CT未見顱內出血及其他部位出血。

4 討論

歷代醫家認為，腦梗死的病因病機以“風、火、痰、虛、瘀”為主，氣虛是致病根源，血瘀是病邪的核心。王清任在《醫林改錯》中指出：“中風半身不遂，偏身麻木，是由氣虛血瘀而成”“元氣既虛，不能達到血管，血管無氣，必停而留瘀”。據統計，在腦梗死的證候分類中，氣虛血瘀證為主導地位，占腦梗死的73%以上［2］。由此可見，氣虛血瘀是缺血性腦梗死的基本病機。

中風復元方為我科治療腦梗死的有效方劑，其主要組成有黃芪、水蛭、地龍等，具有益氣、活血、通絡的功效。藥用黃芪取其大補脾胃之元氣，氣旺促血行，祛瘀不傷正，行血統血，強四肢，壯筋骨。臨床及藥理研究證實，黃芪有保護心腦缺血性損傷，縮小腦梗死面積的作用，可以改善紅細胞變形能力，抑制血小板黏附，降低纖維蛋白原及全血比黏度，增強超氧化物歧化酶活性，消除自由基，減少過氧化脂質，減輕腦梗死區腦組織過氧化損傷和遲發性神經原損害的作用［3-5］。水蛭破瘀血而不傷新血，藥性平和，歸肝經，活血化瘀。張錫純謂：“凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無損”。現代藥理研究認為，水蛭主要含有水蛭素、肝素、抗血栓素等。水蛭素能阻止血液凝固，擴張血管，促進血液循環。實驗證明：水蛭有促進腦水腫吸收，減輕周圍腦組織炎癥反應及水腫，降低顱內壓，改善局部血液循環，保護腦組織免受損傷，促進神經功能恢復等作用。諸藥合用使氣旺血行，絡脈暢通，從而改善微循環障礙及血液的“濃、黏、聚、凝”狀態。臨床試驗過程中未發生不良反應，在安全性方面安全可靠。

本觀察發現應用中風復元方治療腦梗死患者療效顯著，且能明顯改善患者血流動力學指標及神經功能缺損程度，改善病殘程度，提高患者生活質量，安全性高，是治療老年急性腦梗死安全有效的藥物干預措施。其作用機制之一是通過調節患者的纖溶水平達到改善缺血性腦卒中患者病情。

［1］王海燕.腎臟病學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，1998：556－566.

［2］陶根魚，杜晚泉.益氣活血法在缺血性中風病中的地位［J］.陜西中醫學院學報，1998，21（3）：1.

［3］付文華.黃芪注射液治療腦梗死56例療效觀察［J］.華西醫學，2006，2l（1）：131－132.

［4］唐慶.黃芪注射液治療腦梗死77例療效觀察［J］.江蘇大學學報，2003，13（4）：366－367.

［5］茅惠明，韓新民，陳賢真，等.補陽還五湯對缺血性中風不同病期血漿脂質過氧化物水平影響［J］.中國中西醫結合雜志，1993，13（9）：539.

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1007－4813（2010）06－0830－02

2010－08－30）

王中華（1977－），男，碩士研究生，主治醫師。研究方向：中醫康復的臨床及基礎研究。