遠離頸性腦卒中

遠離頸性腦卒中

尹 兵

腦卒中(中風)是一組突發的腦血管病，臨床分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。前者主要有短暫性腦缺血發作(TrA)與腦梗死(包括腦栓塞、腦血栓形成)，后者則為腦出血(包括蛛網膜下腔出血)。缺血性腦卒中在臨床較為多見，其中有20％～40％是由于頸動脈狹窄，導致顱內血液的供應障礙所致。

臨床表現

人的大腦血液供應主要依靠兩個系統，即頸動脈系統和椎一基底動脈系統。頸動脈系統供應大腦前3／5部分的血液循環，稱大腦前循環。此部位如發生血栓狹窄，可出現眩暈、單眼失明、失語、失寫、失讀和對側肢體偏癱等癥狀。椎一基底動脈及其分枝主要供應大腦半球的后部(枕葉、顳葉、間腦、腦干、小腦)，稱大腦后循環。該部位如發生栓塞狹窄，可出現幻視、共濟失調、行動不穩、意識喪失、嗜睡、昏迷等癥狀。上述任何一個系統突然發生血循環障礙，出現臨床癥狀，必須立即在3—6小時內護送至醫院進行診治。時間就是大腦，及時就是生命。

家庭中如發現有大腦后循環障礙癥狀的病人，應高度警惕頸性腦卒中。必須迅速去醫院請神經內科專家檢查確診，必要時做雙側頸動脈超聲或CT血管造影檢查，對頸動脈狹窄程度做出明確判斷。如發現頸動脈狹窄達50％以上，有典型臨床癥狀者；或狹窄大于70％，伴有高危因素(動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、肥胖)及家族史者，應立即采取外科干預治療。對于老年體弱，或合并有其他高危病史，不宜手術者，可行血管腔內介入術(球囊擴張狹窄血管，或在血管狹窄處置入具有擴張力的支架)，以解除頸動脈狹窄，恢復腦部供血供氧。

怎樣預防

與其亡羊補牢，不如未雨綢繆。只要全民重視，堅持做好預防如下措施，頸性腦卒中就會遠離我們。

(1)改變不良生活習慣，合理膳食(低鹽、低脂、高蛋白、多蔬菜與瓜果、戒煙、戒酒)；(2)適當的體育鍛煉(打乒乓球、太極拳、跳繩、踢毽子、跳舞、慢跑等)；(3)積極治療高危疾病(動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、非瓣膜性房顫、頸動脈狹窄)，平時亦可預防服藥，如阿司匹林、氯吡格雷、貝拉普利、纈沙坦、辛伐他汀、左氨氯地平、卡維地洛等，可根據病情選用。(4)做到心理平衡，思想開朗，心情舒暢，豁達大度，以人為善，禮貌待人；(5)50歲以上的老年人，如有條件建議每年做1～2次常規頸動脈超聲檢查，必要時作頸動脈CT血管造影，或頸部核磁共振(MRI)，以了解頸動脈血流情況，予以早期干預治療。

血尿與尿道口滴血

吳瑜璇

王姨給51歲的老伴洗內褲時，發現一些分外“扎眼”的血跡。她急忙向老伴追問緣由，可他似乎還不知情，說自己身體好著呢，沒有任何不適的感覺。但王姨放心不下，強拉著他去醫院做檢查。結果發現鏡下血尿，體檢發現尿道口滴血，尿道鏡檢診斷為“尿道腫瘤”。好在發現及時，手術后癥狀明顯好轉。

在臨床上，血尿與尿道口滴血有時難以區分，但由于括約肌的關系，使兩者有了一些區別。血尿是在括約肌以上的膀胱或腎臟出血，常與排尿動作有關，僅在排尿時有血液共同流出；而括約肌以下的尿道出血常表現尿道滴血，不受排尿動作限制(即不排尿時也有血滴出)，尿液可以和血混在一起，也可以不混在一起。“尿三杯試驗”可以明確出血部位。

雖然內褲染血不一定都是尿道內出血，如陰囊血管痣、陰囊濕疹、陰虱等也可以引起，但是尿道口滴血提示的病癥卻不容忽視。

尿道腫瘤 發病年齡40～60歲，女性多于男性，尿道口有血性分泌物或滴血，血尿多為初始血尿。開始無任何不適。局部擠壓尿道口有血跡。嚴重時可以出現排尿困難及尿道疼痛，局部檢查可摸到腫塊。尿道鏡或尿道造影可以確診。

尿道炎 常有不潔性交史及會陰污染史，尿道口滴血、滴膿，同時有尿頻、尿痛癥狀，女性可見白帶異常。可用抗生素控制癥狀。

尿道異物或損傷 常有性傾向異常或異物插入癖，病人一般不會告訴你插入異物的時間及何種異物，但會告知開始出血時間，或尿道疼痛。局部檢查可發現尿道損傷出血，有時會發現異物。

尿道結石 病人常有膀胱結石及上尿路結石史，多為結石掉入尿道引起。病人常突然不能排尿，繼之出現尿道口滴血而來急診。

有的男性病人尿道出血在房事后，這種出血常與前列腺炎和精囊炎有關，稱為血精，少數由前列腺癌或精囊癌引起。這要做前列腺特異抗原(PsA)和腔內B超幫助區別。

總的說來，遇到尿道出血應首先排除上尿路病變。如有排尿疼痛、尿頻、感染接觸史等癥狀，常有原因可查；若無癥狀，則要進一步檢查以排除腫瘤。如果有膀胱腫瘤病史，更要注意尿道內有否腫瘤復發或局部種植。腫瘤小的可切除部分尿道，而大的要切除整個尿道，重建排尿通道。