莫把糖尿病酮癥酸中毒當急腹癥

72歲的王奶奶，不幸摔倒致右前臂骨折，在某醫院輸注葡萄糖過程中煩躁不安、腹痛、嘔血，疑為急腹癥轉來我院。經仔細查體，結合化驗結果，診斷為糖尿病酮癥酸中毒。給予胰島素泵持續靜脈注射胰島素、補液、糾正酸中毒等對癥治療，病情轉危為安。但家屬在感到欣慰同時又心存疑慮：糖尿病為什么沒有“三多一少”表現?糖尿病酮癥酸中毒為什么會腹痛……

老年糖尿病容易發生酮癥酸中毒

老年糖尿病指年齡60歲以上的糖尿病患者，國內外調查顯示，老年人糖尿病患病率較中青年高3-6倍，年齡越大，發病率越高。我國對34個省市30萬人的調查發現，老年糖尿病發病率比非老年人高7倍以上。60歲以上老人糖尿病的發病率為10％～15％，80歲以上的老年人高達20％。

糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，升糖激素不適當升高，造成以高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等為主要表現的臨床綜合征，是糖尿病急性并發癥。老年人糖尿病大多屬于2型糖尿病，起病隱匿，易漏診、誤診。尤其是發病早期病情較輕，往往沒有“三多一少”癥狀。因此，30％～50％老年糖尿病患者被漏診、誤診，不少病人是在常規體檢或患其他疾病到醫院就診時被意外發現。此時大多到了中期或晚期，一旦發生感染、飲食不當或胃腸道疾病、治療不當和其他應激情況，就會誘發糖尿病酮癥酸中毒。臨床發現，糖尿病酮癥酸中毒的病人中，60歲以上老年糖尿病人占24％，死亡率為52％。近年文獻報道，有相當一部分既往沒有診斷為糖尿病的患者，會以腹痛、糖尿病酮癥酸中毒為糖尿病的首發表現。

糖尿病酮癥酸中毒為什么會腹痛

王奶奶是因骨折后輸注葡萄糖而引起酮癥酸中毒、腹痛，并一度誤診為急腹癥。酮癥酸中毒為什么會引起腹痛呢，可能與以下因素有關：糖尿病患者因電解質酸堿平衡失調而出現低血鈉、低血鉀、低血氯時，導致胃腸平滑肌運動障礙，甚至出現麻痹性腸梗阻，是引起腹痛的主要原因；酮癥酸中毒時引起氫離子增高，胃酸分泌相應增加，刺激胃腸黏膜神經末梢引起疼痛；此類患者均有血容量不足、組織缺氧及胃腸郁積，胃腸平滑肌缺血性痙攣，或因缺血導致無氧代謝增加，酸性代謝物刺激腹腔神經叢，導致腹腔臟器循環障礙而腹痛。

總之，引起糖尿病腹痛的原因很多，而且極易誤診為外科急腹癥，甚至進行不必要的剖腹手術。因此，老年患者出現原因不明的腹痛、惡心、嘔吐、脫水、昏迷時，應考慮糖尿病酮癥酸中毒的可能，及時查血糖、尿常規等，爭取及早診斷，及時治療，降低病死率。

如何急救糖尿病酮癥中毒

1 胰島素治療：將普通胰島素40國際單位加入生理鹽水500毫升內靜脈滴注，15滴／分，保證每小時輸入5～6國際單位胰島素；每2小時測血糖、鈉、鉀和尿糖、尿酮體，根據監測結果隨時調整滴速。當血糖降至13，9毫摩爾／升時，改輸5％葡萄糖加普通胰島秦(每3N5克葡萄糖加1國際單位胰島素)靜滴。

2，大量補液，糾正缺水：要早期糾正體液缺乏(另建輸液途徑)，每日3000～5000毫升。脫水嚴重時先快后慢，開始2-4小時內輸入1000～2000毫升，以后30-40滴／分。最初補生理鹽水，根據血糖的變化而改輸5％葡萄糖液。

3，注意水電解質酸堿平衡：根據治療前血鉀水平，通過靜脈輸液或口服補鉀。當血鉀在5毫摩爾／升以上時，終止補鉀。酮癥酸中毒不能糾正者，可根據血pH和CO2結合力檢查適當補堿。

4，治療并發癥：出現休克者采取抗休克綜合措施，以補生理鹽水為主；加用654-2、多巴胺及阿拉明：心腎功能不全者給予強心利尿；腦水腫者給予脫水、利尿、降低顱內壓等相應處理。

5，防治誘因：對于重癥病例，在治標同時也要防治誘因，才能較快控制病情。如急性感染所引起，則要應用足量有效抗生素，積極控制感染；如系胰島素及降糖藥應用突然中斷或減量引發，則給予適當劑量胰島素治療。