淺談預激綜合征

所謂預激綜合征，就是部分心室肌先于正常提前激動，形成一個有特征的預激波。這部分激動不是沿正常傳導徑路下傳，而是沿一條附加徑路(旁路)下傳到心室。屬于先天性異常，大多無器質性心臟病，但可伴隨后天性或先天性心臟病，男性較女性多。本病多無自覺癥狀，一般預后良好，但也有意外死亡者。尤其是合并房顫者，易誘發心源性猝死。

心電圖：診斷的基本手段

房室旁路具有前傳功能，心電圖可表現出典型預激圖形，這就是顯性預激。如同時合并室上性心動過速，則稱為經典的預激綜合征，占預激綜合征的大部分。如不合并室上性心動過速，則只能稱為心室預激。如旁路前傳間歇出現，預激圖形時隱時現，則稱為間歇性預激。此外，還有僅PR間期縮短而無預激波的LGL綜合征及變異型預激綜合征多種。

典型的預激綜合征患者心電圖特征明顯，一般按預激波的除極方向將預激綜合征分為三型：一型(A型)，右胸導聯上出現主要為正向的QRS波，易和右心室肥大及右束支傳導阻滯相混淆；二型(B型)，右胸導聯上出現主要為負向的QRS波群，易于和左束支傳導阻滯相混淆；中間型，預激波的除極方向介于一二型之間。預激綜合征圖形變異較多，給診斷和鑒別診斷帶來一定困難。

臨床具有重要性

約70％～80％的預激綜合征患者常反復發生室上性陣發性心動過速。值得注意的是，此時預激波常常消失，給診斷帶來困難。應特別注意和室性心動過速相鑒別，以免發生意外。鑒別的要點是：室上性陣發性心動過速者常無明顯器質性心臟病，而且心動過速反復發作，發作前心電圖上有預激波，用刺激迷走神經的方法可使心動過速突然終止。

當伴有房顫時，易被誤診為室性陣發性心動過速，兩者治療和預后顯然不同。若伴快速型房顫，常被誤診為房顫伴柬支傳導阻滯。此種誤診具有嚴重的預后意義，如單用洋地黃類藥，不僅不能控制心室率，相反會使心室率更快，最后使患者死于室顫。作者建議，預激綜合征患者就醫時一定先告知醫師，醫師也要考慮到此種可能，以免造成不可挽回的后果。

預激綜合征可出現酷似心梗的圖形，可能誤診為心肌梗死，反之，也可掩蓋原有的心梗波形，造成治療錯誤。此時應密切動態觀察，利用心肌損傷標記物進行鑒別，做出明確診斷。

預激綜合征還可能被誤診為束支傳導阻滯，應注意區別。

盡管預激綜合征常無器質性心臟病，但并發房顫時未能及時明確診斷，處理不當，同樣會造成死亡，應引起重視。藥物治療僅可終止心動過速，對預激本身多無作用。建議進行射頻消融治療，可獲根治。