無氣腹腹腔鏡手術更微創等

無氣腹腹腔鏡手術更微創

近日在北京舉行的腹腔鏡手術演示研討會上，首都醫科大學附屬安貞醫院普外科主任伍冀湘教授報告說，作為腹腔鏡手術重要分支的無氣腹腹腔鏡，在中國開展10余年來，技術發展迅速，成為腹腔鏡手術發展熱點，其微創、安全的優勢受到醫患雙方的青睞。

傳統的微創手術是采用氣腹式腹腔鏡手術，手術時需要將二氧化碳氣體注入患者體內，以形成可供器械操作的氣腹空間。而二氧化碳對患者心肺功能的干擾明顯，可能會引起皮下及縱隔氣腫、高碳酸血癥、血流淤阻、空氣栓塞甚至心肺功能障礙。故不適用于機體狀況差或患有心腦血管疾病、栓塞性疾病和肺功能不全的患者。對于中老年人，尤其是有心肺疾病的患者，只能選擇傳統的開刀手術。

懸吊式無氣腹腹腔鏡手術是對傳統腹腔鏡手術的創新。手術時只需要一個微小創口，就能解決以前需要10～20厘米的手術切口才能解決的問題。更重要的是不需注入二氧化碳，避免了二氧化碳氣體檢塞的并發癥，相對于氣腹式腹腔鏡手術，在安全上更有保障，擴大了腹腔鏡手術的適應癥。

腹腔鏡聯合斷流木治門靜脈高壓癥效果好

浙江省人民醫院微創外科王躍東教授等10年來采用腹腔鏡微創技術治療門靜脈高壓癥，獲得良好效果。該研究成果不久前發表在美國《外科內鏡》雜志上。

門靜脈高壓癥是慢性肝病最常見且具有致命性的并發癥，斷流手術是我國門靜脈高壓癥外科治療的特色之一。但傳統斷流手術存在手術創傷較大、對患者肝功能損害重和并發癥多等不足。王躍東等首創腹腔鏡下門靜脈高壓癥脾切除、胃底賁門周圍血管離斷及食管橫斷吻合術(改良Sugiura手術或聯合斷流術)治療門靜脈高壓癥，在手術中使用4個套管，自脾下極開始，先用超聲刀或結扎速血管封閉裝置，游離和切斷脾周韌帶；然后于胃前壁作一小切口，行食管下段橫斷和再吻合術，胃前壁造口用直線型切割吻合器關閉；在斷流術結束后，將脾裝入標本袋，碎脾后取出。

對微創外科完成的22例腹腔鏡斷流術，與同期普外科完成的25例開腹斷流術進行比較后證明，門靜脈高壓癥患者在腹腔鏡下行脾切除和斷流術在技術上是可行的，具有止血效果確定、創傷小、對肝功能影響小、并發癥少和恢復快等優點。

生物基因療法殺滅微小腫瘤灶

日前，北京佑安醫院為防止或延遲肝癌復發和轉移而開展的“十一五”重大專項課題——肝癌的生物基因治療，已完成二期臨床試驗，共有100多名肝癌患者從中獲益。

惡性腫瘤的生物基因療法，是當今世界醫學研究熱點之一。相比于傳統的手術和放療、化療，具有對病人傷害小、能精確殺傷癌細胞、防止癌癥復發或轉移的特點。據佑安醫院院長李寧教授介紹，傳統化療藥物在攻擊腫瘤細胞的同時也摧毀了人體正常細胞。而生物基因療法是通過提取、重組等方法，制造出對腫瘤細胞有親和力的“腫瘤自殺基因”；再把這種“腫瘤自殺基因”經靜脈點滴、動脈灌注等方法直接打入腫瘤或淋巴回流區。24至36個小時內，這些“腫瘤自殺基因”會主動攻擊癌細胞，進入癌細胞后使其不能復制，最終導致癌細胞死亡。

李寧教授同時指出，大量使用“腫瘤自殺基因”的副作用較大。因此，生物基因療法必須和傳統方法相結合，如先切除或射頻消融可見的腫瘤，再用基因療法殺滅肉眼和儀器不能發現的微小腫瘤，從而延遲腫瘤復發或轉移時間。

射頻消融技術冶療結直腸癌肝轉移

臨床研究表明，約有一半的結直腸癌患者會發生肝轉移，這也是結直腸癌患者的主要死因。廣州中山大學腫瘤防治中心人員研究發現，對于無法采取手術切除的結直腸癌肝轉移患者，通過以手術為主，結合化療、射頻消融等的綜合治療，患者生存率可延長。不久前，這項研究成果得到了中國科協和中國科技新聞學會的共同推薦。

研究人員回顧性分析了2000年1月至2008年12月，在該中心接受射頻消融治療的84位結直腸癌肝轉移患者，并展開隨訪。研究發現，轉移瘤大小、數量、是否聯合化療藥物等，是影響患者遠期生存率的主要因素。肝內轉移瘤直徑不超過4厘米，且數目不超過3個的患者，1年和5年生存率分別為100％、16％；而直徑大于4厘米且數目多于3個的患者，1年和5年生存率分別為96％和O％。射頻消融聯合應用化療藥物的患者生存狀況較好，平均生存期達41個月，5年生存率為20％。

射頻消融技術能殺滅直徑在3.5～4.2厘米的腫瘤組織，精確微創。治療中和治療后的主要癥狀為發熱(52％)和疼痛(63％)，但一般3天內即緩解。