肥胖糖尿病如何調治

王某，42歲，患糖尿病兩年，身高160公分，體重90公斤?？崭寡?毫摩爾，升左右。開始用優降糖每日3次，每次1片，飯后服，血糖下降但不達標，體重依然增加。加用二甲雙胍每日3次，每次2片飯后服，血糖還是達不到正常，前來診治。問診發現，患者沒有控制飲食，而且用藥不合理。

2型糖尿病患者中肥胖者占40.2％～85％。伴有高胰島素血癥者約占90％。高胰島素可以引起饑餓感，使食欲亢進，脂肪細胞攝取糖增加，脂肪合成加快，體重增加形成肥胖；肥胖使機體對胰島素不敏感，胰腺代償性分泌更多胰島素，加重高胰島素血癥。這就是2型糖尿病肥胖形成的怪圈。典型糖尿病的主要癥狀是吃得多、喝得多、尿得多、體重減低，屬于胰島素絕對不足；肥胖糖尿病的早期病理改變主要是胰島素抵抗，屬于胰島素相對不足，特點是胰島分泌功能尚好，血脂較高，常合并脂肪肝。治療時需注意以下方面。

飲食：飲食治療對肥胖糖尿病非常重要，原則是低糖、低脂肪，控制總熱量。要求“把住嘴，不零食，忍住饑，按量吃”。以健康需要為宗旨，不以飽腹為目的，按標準體重計算一日總熱量；平衡膳食，以糖6、蛋白2、脂肪2的比例搭配，纖維素要占糖的1／3。不可采取“嚴控主食，放寬副食”的錯誤做法，否則可能發生饑餓性酮癥。

運動：肥胖型糖尿病的運動治療勝過藥物。有報告，青年初發肥胖糖尿病，經過運動減肥綜合治療后，若體重達標，有可能治愈?？砂催\動時的心律來計算運動量。運動心率=0.5×(運動時能達到的最高心率A-起床前心率B)+B，如某病人A=110，B=60，其運動時的心率應達到0.5×50+60=-85次為好。……