留置針2種送管方法效果對比與分析

陳艷 尹子福 張煜 楊玉娟 張建平

(首都醫科大學附屬北京兒童醫院 北京 100045)

淺靜脈留置針又稱套管針,由于它的材料柔軟,具有不會對留置的血管造成傷害,不易發生液體外滲的特點,可減少反復穿刺造成的血管損傷及減輕患者精神上的痛苦,患者活動方便等優點,已作為頭皮針的換代產品,在臨床廣泛應用,是目前主要的輸液工具[1]。由于留置針的管徑較粗,外套管較柔軟,而導致穿刺置管的難度增加。針對這樣的問題,我病房在實踐中發現采用常規穿刺見回血后,降低進針角度,呈5～10°,繼續進針少許,右手食指推動推送板將外套管全部送入靜脈內(先送后退法)可明顯提高穿刺送管成功率,現介紹如下。

表1 2組患兒的穿刺成功率

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究總體:年齡6歲以上、性別不限、呼吸道感染患兒;研究樣本:2009年2～5月在我病房住院的200例呼吸道感染患兒;疾病種類:肺炎、支氣管炎、胸腔積液、喘息性支氣管炎;排除條件:肺結核、免疫缺陷引起的反復肺部感染

1.2 抽樣方法

隨機抽樣。

1.3 質量控制

由筆者接受BD公司靜脈穿刺方法培訓,再對本病房護士進行統一培訓。

1.4 實驗方法

2組均采用BD公司24G安全型靜脈留置針。操作前先旋轉松動針頭套管,右手持針,拇指與中指固定在回血腔的尾端,食指固定在推送板部,左手繃緊皮膚,進針角度約15～30°,直接穿刺靜脈,進針速度稍慢且平穩,注意觀察回血,體會留置針刺入血管的突破感,見回血后降低進針角度,呈5～10°,繼續進針少許,然后分別采用先送后退法和先退后送法完成靜脈留置針的置入。先送后退法:右手拇指、中指固定針芯,以針芯為支持,右手食指推動推送板將外套管全部送入靜脈內。先退后送法:將針尖退入導管內,借助針芯將導管與針芯一起送入靜脈內(先退后送法)[1]血管選擇:選擇粗而直,柔軟和富有彈性的血管,盡量避開關節活動處[2]。

表2 不同年齡組患兒的穿刺成功率

表3 不同年資護士的穿刺成功率

1.5 統計學處理

采用SPSS 11.5 for Windows 軟件包對數據進行處理,采用χ2檢驗比較計數資料的差異性。

2 結果

2.1 2組患兒的穿刺成功率(表1)

2.2 不同年齡組患兒的穿刺成功率(表2)

2.3 不同年資護士的穿刺成功率(表3)

3 討論

3.1 先送后退法比先退后送法成功率高

眾所周知,套管針的針芯比外套管略長1mm,針芯刺入血管見回血,實際上外套管并未進入血管,必須使外套管進入血管才能保證置管成功。先退后送法要求操作者必須在見到回血后繼續進針足夠長度,否則撤針芯將導致穿刺失敗;先送后退法可使外套管順針芯進入血管,避免因外套管尖端部未進或有少許進入血管內,當將針尖退入外套管時將外套管尖端帶出血管外所造成的穿刺失敗,縮短了穿刺距離,降低了穿刺難度,提高了成功率。

3.2 對于<2y患兒更適合使用先送后退法

本研究中＜2y患兒的穿刺成功率(表2)實驗組明顯高于對照組。隨著患兒年齡變小,就會出現以下趨勢:血管變細且位置表淺,患兒的配合度降低。在穿刺見到回血后,如果繼續進針角度控制不好或患兒躁動明顯,針尖容易穿破血管導致穿刺失敗。先送后退法可以減少針芯前進的距離,即使患兒躁動,由于針芯位置已經固定,也不易刺破血管,提高了成功率。對于≥2y的患兒(表2),由于血管相對較粗且配合度提高,所以2組間無統計學差異。

3.3 工齡<2y的護士更適合使用先送后退法

本研究中工齡<2y護士的穿刺成功率(表3)實驗組明顯高于對照組。主要由于低年資護士穿刺經驗少、水平低,見到回血后不敢繼續進針或繼續進針角度掌握不好,使用先送后退法可以有效解決此類問題。而對于高年資護士(表3)由于穿刺經驗豐富、水平高,所以2組間無統計學差異。

4 結語

對于<2y的患兒和工齡<2y的護士先送后退法可以有效提高穿刺成功率,減輕患兒痛苦,提高家長滿意度,值得推廣。對于年長兒和高年資護士,2種送管方法沒有差異。

[1]陳芳,邱美寧,吳豐果.淺靜脈留置針置管方法的改進[J].家庭護士,2007,5(7):17～19.

[2]梁嘉定.常用護理技術[M].成都:四川科學技術出版社,1996:52.

[3]李秀娟,王艷,張玉紅.小兒靜脈穿刺失敗原因分析及對策[J].齊魯護理雜志,2003,9(3):200.