經鼻空腸管注入大黃液治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察與護理

張 萍

經鼻空腸管注入大黃液治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察與護理

張 萍

急性重癥胰腺炎(SAP)是病因復雜、起病急、變化快、病情兇險、治療棘手的急腹癥。SAP常伴有腸屏障功能障礙,進而導致細菌、內毒素易位使病情加重,所以盡早恢復腸功能、解除腸麻痹是治療重癥胰腺炎的關鍵步驟。2006年—2009年,采用鼻空腸管和灌腸兩種給藥方式治療急性重癥胰腺炎41例,并進行比較分析?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年—2009年本科SAP病人41例,隨機分為兩組,鼻空腸組21例,其中男14例,女 7例,年齡27歲～68歲,平均47.5歲;灌腸組20例,其中男12例,女8例,年齡32歲～71歲,平均 51.5歲。兩組病人入院時年齡、性別、體重指數、肝腎功能、血糖、血鈣、血 C-反應蛋白(CRP)、淀粉酶以及CT分級等比較差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準:符合2003年擬訂的《中國急性胰腺炎診治指南》關于SAP的診斷標準,CT分級為D級、E級,疾病嚴重度分類系統(APACHE-Ⅱ)評分≥8分;年齡18歲～60歲;發病24 h內就診。排除標準:孕婦;治療時間<15 d者;APACHE-Ⅱ評分≥22分;淀粉酶不升高者。

1.2 治療方法 入選病例均給予基礎綜合治療:重癥監護,禁食,胃腸減壓,芒硝外敷,補液,糾正水電解質酸堿平衡紊亂;應用胰腺外分泌和胰酶抑制藥物;營養支持治療。大黃液制備方法:生大黃50 g,250 mL沸水浸泡,溫度降至37℃。鼻空腸組經鼻空腸管注入大黃水,每次100 mL,每日2次;灌腸組保留灌腸,每次100 mL,每日2次。

1.3 評價方法 評價治療前和治療后15 d的APACHE-Ⅱ評分、Balthazar CT(評估MRI、CT嚴重指數的評分系統)積分、腸道功能恢復時間(以聽到腸鳴音為腸道功能開始恢復為標準)、CRP恢復時間和淀粉酶水平恢復時間、腹痛消除時間。

2 結果(見表1)

表1 兩組治療前后各指標比較(±s)

表1 兩組治療前后各指標比較(±s)

組別 例數 APACHE-Ⅱ評分分Balthazar CT分CRP恢復時間d淀粉酶恢復時間d腸功能恢復時間d腹痛消除時間d鼻空腸組 21 3.96±0.66 4.09±0.61 8.8±1.5 8.0±1.2 5.3±1.4 7.1±1.4灌腸組 20 4.62±0.92 4.85±1.08 9.9±1.6 8.9±1.5 6.2±1.2 8.0±1.2 t值 -0.428 -0.541 -5.162 -4.523 -4.862 -4.862 P 0.517 0.467 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

3.1 大黃的藥理作用 中藥大黃對SAP的療效已得到肯定。生大黃性味苦、寒,具有瀉下攻積、清熱瀉火、解毒、活血祛淤之功效。近年來大量的實驗證明,大黃具有促進大腸蠕動、維護腸道屏障功能、防治腸道菌群易位、利膽、松弛括約肌、抑制胰酶分泌、改善微循環和防治微血栓形成的作用[1]。此外,大黃可通過降低血液、腹水中的多種炎性因子的水平而減輕胰腺的病理損傷,對急性胰腺炎起到治療作用[2]。

3.2 護理

3.2.1 用藥護理 掌握生大黃煎泡知識,因大黃久煎則瀉下力減弱,所以選用沸水泡制1 h左右,使其更好發揮治療效果,容器最好選擇砂鍋為宜,也可選用玻璃杯。待浸泡液溫度降至37℃左右,過濾去渣。注入過程中密切觀察病人有無不適癥狀及注入后排便時間、量、性質,做好記錄。

3.2.2 管道護理 鼻腸管注入生大黃除了增加胃腸動力,維護腸管屏障功能,免除細菌移位外,更是SAP實施早期腸內營養、輸注各種營養液,以維持機體代謝需要的重要途徑。因此管道護理尤為重要[1,2]。實施腸內營養前,應向病人解釋腸內營養的意義、重要性及實施方法,告之其配合要點,經常與病人溝通,給予心理支持,使其樂觀地配合治療和護理。

3.2.2.1 妥善固定導管 鼻腸管由鼻孔引出后應妥善固定。我科采用雙重固定法,細棉線在鼻腸管上打結后再寬膠布固定于前額,加膠布纏繞鼻腸管2圈后固定于鼻翼兩側。每班檢查并記錄刻度。重癥病人顏面部油脂分泌較多,應注意1 d～2 d及時更換固定膠布。

3.2.2.2 保持鼻腸管通暢 4 h用溫開水20 mL～30 mL脈沖式沖洗鼻腸管,無腸內營養時也需如此。禁止從管內注入糖衣類藥物。所有灌入的水劑如生大黃、米湯、胃液均用雙層紗布過濾后注入。

3.2.2.3 營養液的輸注 應遵循濃度從低到高,容量從少到多、速度從慢到快的原則。在營養液輸注前均用少量米湯或生理鹽水250 mL左右用腸內營養泵持續10 h注入,1 d～2 d后病人能耐受且無明顯不適,即開始予百普力500 mL 16 h～20 h持續均勻泵入。如無反應則逐日加量至2 000 mL/d后,緩慢停止腸外營養直至完全停止。保證營養液合適溫度,一般為37℃左右;在室溫下放置不超過4 h,如果室溫>25℃,應放置冰箱內保存,但不宜超過24 h。夏季在室溫下直接輸入,冬季用輸液加溫器加溫,以提高液體的溫度。在輸注過程中加強巡視,調節合適速度,及時處理故障。

傳統的給藥方式限于灌腸和胃管注入兩種方法,通過鼻空腸管方式給藥的療效觀察報道很少。傳統大黃給藥多通過口服或胃管給藥,由于胰酶自身消化為急性胰腺炎的啟動機制。因此早期經胃管或口服給藥會使胰腺分泌,勢必導致胰腺炎進一步加重。有學者避開口服給藥,采取保留灌腸的方式給藥,取得較好療效。本研究中大黃的兩種給藥方式對APACHE-Ⅱ評分和Bahhazar積分無影響,提示大黃的給藥方式不影響胰腺炎的進程。但經鼻空腸管給藥能更持久地作用于腸道黏膜,有利吸收,達到更好的治療效果。較經灌腸方式,可有效地降低血清CRP、血淀粉酶水平;更快地促進腸道功能恢復、消除腹痛,提示經鼻空腸管途徑應用大黃能更好地控制全身炎癥反應。

[1] 向陽,趙賽菊.大黃湯對急性重癥胰腺炎胃腸功能的影響[J].海南醫學,2007(3):84.

[2] 馮珍,鄒曉平.大黃對重癥急性胰腺炎大鼠炎癥因子的影響[J].中國中西醫結合消化雜志,2007,15(6):380.

(本文編輯 呂佩)

Clinical observation and nursing care of severe acute pancreatitis patients treated with pernasal jejunal tube infusion of rhubarb fluid

Zhang Ping
(TCM Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210029 China)

1009-6493(2010)7C-1937-02

張萍(1974—),女,主管護師,本科,工作單位:210029,江蘇省中醫院。

2009-12-13;

2010-04-22)

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.034