不同方式氣管插管的療效比較

朱秀華

不同方式氣管插管的療效比較

朱秀華

經喉罩氣管插管不需要使用喉鏡和暴露聲門,可在短時間內迅速建立有效的人工通氣,并且不影響同時進行胸外按壓,為心搏呼吸驟停病人贏得寶貴搶救時間。對2008年2月—2009年10月發生的心搏呼吸驟停病人,21例運用經喉罩氣管插管進行搶救,效果較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院呼吸科病房需氣管插管行呼吸機治療的病人58例,原發病為肺源性心臟病 25例,腦出血 22歲,其他不明原因猝死11例。將58例病人隨機分為3組:A組21例,采用經喉罩氣管插管,男15例,女 6例,年齡52歲～83歲,平均67.5歲;B組18例,采用經喉鏡行氣管內插管術,男14例,女 4例,年齡46歲～76歲;C組19例,采用經纖維支氣管鏡氣管插管術,男10例,女9例,年齡56歲～85歲,平均 70.5歲。3組病人年齡、性別、病種、插管困難程度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 經喉罩氣管插管方法 病人頭呈后仰后伸位,在專用插管型喉罩(LMA-Fastrach TM)前端及兩側均勻涂上潤滑劑,抽出套囊內氣體,右手持喉罩,罩口朝向下頜沿舌正中線順咽后壁向下插入直至不能再推進為止,將罩四周套囊充氣后將氣管導管涂上潤滑劑后沿著管道向前插入用管芯頂住氣管導管退出喉罩,固定氣管導管、套囊充氣。其余2種插管方法按常規方法進行。

1.3 插管成功標準 插入喉罩或氣管導管后行人工或呼吸機通氣,胸部起伏良好、雙肺呼吸音對稱視為插管成功,否則插管失敗。

1.4 統計學方法 將所有數據輸入SPSS 12.0統計軟件數據庫進行統計學處理。計量資料均采用均數±標準差(±s)表示,應用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組插管成功率比較(見表 1)

表1 3組插管成功率比較 例(%)

2.2 3組插管時間比較(見表 2)

表2 3組插管時間比較(±s) min

表2 3組插管時間比較(±s) min

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3 討論

氣管插管是急救復蘇和麻醉過程中開放氣道確實可行的方法[1,2],它可保證通氣、便于吸痰、保證吸入高濃度氧,準確控制潮氣量,防止胃內容物、血液及口腔唾液誤吸入肺部。氣管插管的快速與否影響心肺腦復蘇的搶救成功率及預后;遇有需要立即插管的病人時多由麻醉師操作,麻醉師完成插管準備的全過程要3 min～5 min。因此,由醫護人員立即進行氣管插管可明顯提高搶救成功率[3];1985年Brain[4]引入喉罩,起初用于麻醉,后推廣到急救改變了氣道管理的傳統概念,取代了面罩和氣管插管在急救期間氣道控制的地位。英國30%～60%的急救應用喉罩;香港伊麗莎白醫院使用率約20%[5],美國已將喉罩的應用大量推廣到急救醫療,在日本將喉罩作為急救現場維持氣道的方法已獲法律上的許可。

研究結果顯示,就其插管成功率而言,A組與C組的插管成功率均很高,均為1例不成功,但二者的插管時間差異有統計學意義。經纖維支氣管鏡氣管插管術多應用于其他插管方法不成功,而且病人基本生命體征平穩的情況下進行的。經喉罩氣管插管表現出很大的優勢,特別是對于緊急插管,能迅速為病人建立呼吸通道,表現出其優越性。但不便于搬動病人,不適宜長期機械通氣;經喉鏡行氣管內插管術其插管時間比經纖維支氣管鏡氣管插管術要短,但受病人狀態的影響很大,如病人煩躁,配合差,其成功率比其他兩種方法低,也受諸多因素的影響。

喉罩在我國各醫院麻醉科運用比較廣泛,而其他臨床科室運用較少見[6]。經喉罩氣管插管的優點是操作快捷、簡便、容易掌握,效果可靠,為進一步搶救贏得時間,并且不影響同時進行心臟按壓。從未使用過喉罩及氣管插管的醫務人員其喉罩插入成功率可達64%～100%[7]。插管前充分的潤滑是經喉罩氣管插管成功的關鍵;除通過傳統的方法確定導管位置外還可通過呼氣末二氧化碳監測及食管鏡確定其位置,如果檢測儀顯示缺乏二氧化碳,表明導管不在氣管內尤其是存在自主呼吸時[8,9]。可見,經喉罩氣管插管所用時間較短、成功率較高,為搶救成功爭取了時間。

[1] 張漢湘,徐際盛.食管-氣管聯合導管臨床應用心得體會[J].臨床麻醉學雜志,2002,18(1):44.

[2] 李永華,厲為良,楊玉波,等.搶救COPD合并呼吸衰竭中纖維支氣管鏡引導經鼻氣管插管的應用[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(5):377-378.

[3] 花海明.普及院前搶救性氣管插管技術的體會[J].中國危重病急救醫學,2004,16(11):684.

[4] Brain AIJ.T hree cases of difficult intubation overcome by thelaryngeal mask airway[J].Anest hesia,1985,40(4):353-355.

[5] 熊志添,黃河山,許學兵.喉罩在麻醉和氣道管理中的地位[J].中華麻醉學雜志,2002,22(8):508-511.

[6] 李莉,王鳳明.喉罩在臨床中的應用[J].吉林醫學,2003,24(8):340-342.

[7] 沈洪,計達.國際心肺復蘇和心血管急救指南[J].中國危重病急救醫學,2001,13(5):316.

[8] 楊軍,劉敏.判斷氣管插管位置的方法探討[J].中國危重病急救醫學,2004,16(11):663.

[9] 張文武.心肺復蘇的某些進展[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(12):881-884.

(本文編輯 呂佩)

Comparison on curative effect of tracheal intubation among via laryngeal mask and laryngoscope and fiberoptic bronchoscope

Zhu Xiuhua
(People's Hospital of Feicheng City Shandong Province,Shandong 271600 China)

[目的]為臨床急救工作探索便捷、實用的人工通氣方法,以提高急救搶救成功率。[方法]對呼吸科58例急救氣管插管者,隨機分為3組:A組21例,B組18例,C組19例,分別采用經喉罩氣管插管、經喉鏡氣管插管、經纖維支氣管鏡氣管插管術。[結果]在1次插管成功例數上,A組1次成功20例(95.24%),B組14例(77.77%),C組18例(94.73%),A組、C組分別與B組比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。在1次成功平均時間上A組與B組、B組與C組、A組與C組比較,差異均有統計學意義(P<0.01)。[結論]經喉罩氣管插管簡易、可靠,值得臨床推廣。

臨床急救;喉罩;纖維支氣管鏡;氣管插管

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.025

1009-6493(2010)7C-1923-02

朱秀華(1966—),女,山東省肥城人,護士長,主管護師,本科,工作單位:271600,山東省肥城市人民醫院。

2009-12-25;

2010-04-22)