心理干預對結直腸癌術后造瘺病人抑郁狀態的影響

李 楠,王 芳,張國莉

心理干預對結直腸癌術后造瘺病人抑郁狀態的影響

李 楠,王 芳,張國莉

結直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤,初步統計,我國每年新增加的造口病人平均有2萬例。抑郁狀態是指情緒低落、心境悲觀、愉快感喪失及自我感覺不良,對日常生活缺乏興趣、自我評價低、有自責傾向等[1]。腸造口病人存在很大的顧慮和思想負擔[2],既要面對癌癥的挑戰,又要承擔人工肛門帶來的生理上和心理上的巨大壓力,由此產生恐懼、憂慮、悲觀、消極、孤獨、自卑、依賴、自我放棄等一系列心理問題,有時甚至會影響病人對治療與護理的配合,幫助結腸造瘺病人適應術后生活,盡快達到日常生活自理是直腸癌術后護理極為重要的內容[3-7]。本研究探討具有針對性的個性化心理護理,減輕結直腸癌術后造瘺病人的心理壓力,改善其抑郁狀態,現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年5月—2009年1月哈爾濱醫科大學附屬第三醫院結直腸外科病房結直腸癌造瘺病人40例。納入標準:結直腸癌術后造瘺病人通過抑郁量表CES-D測評≥16分的病人。排除標準:術前有精神病史和抑郁量表CES-D測試<16分,合并心、腦、腎和代謝等慢性活動性病變者。隨機分為干預組和對照組,每組20例。干預組男11例,女9例,年齡36歲～68歲(55.4歲±8.1歲);對照組男 13例,女7例,年齡29歲～72歲(55.0歲±7.9歲)。

1.2 方法 對照組接受外科常規護理。干預組嚴格實施個性化心理干預,尋找臨床工作中亟待解決的護理問題,進行系統文獻檢索求證研究領域的實證,尋找關于結直腸癌術后造瘺病人抑郁狀態的醫護文獻。收集解決問題的真實可靠的研究依據。并將研究資料與病人實際情況結合,制訂最適宜的個性化心理行為干預措施。具體如下。

1.2.1 認知干預 結直腸癌術后病人,雖然術前已接受了一些有關知識,但還只是粗略的了解,而術后早期病人會面臨許多問題,迫切需要了解術后注意事項及相關知識。此時,護理人員以相關的醫學知識為基礎,運用靈活多樣的健康教育方法,如口頭宣教、示范、發放知識卡片,向病人介紹治療原理、術后注意事項,如飲食、人工肛門的自我護理、術后并發癥的常見原因及癥狀、預防及處理措施等,使病人消除恐懼心理,減輕精神壓力。

1.2.2 情緒干預 向病人講解情緒與疾病及其產生癥狀的關系,對病人因手術產生的焦慮、抑郁、恐懼心理給予理解,同情并給以鼓勵和安慰。疏導其負性情緒,使他們以積極樂觀的心態面對手術,帶來正面效應[8]。

1.2.3 感覺干預 病人術后1周左右人工肛門開始排便,出現一系列不同的癥狀,此時常常是病人心理緊張,恐懼的高峰期。我們采用松弛療法,其機制是通過中樞神經系統進行調節,松弛交感神經緊張狀態,提高痛覺閾值,改善病人的身心狀態[9]。

1.2.4 社會干預 病人是社會的一員,各個方面需要全社會的參與、關心和幫助,特別是配偶、單位同事、親朋好友的關照。良好的家庭環境及社會能積極創造條件支持病人,送去關心和溫暖,可以減輕病人的心理壓力,消除其孤獨感,使病人從中得到安慰,增強戰勝疾病的信心,有利于提高生活質量。因此,在對病人做好心理護理的同時,更應做好親屬、朋友、配偶及同事的配合工作,呼吁全社會的關愛和支持,盡可能改善其抑郁狀況[10]。

1.2.5 經濟支持 經濟狀況可致病人產生嚴重的思想負擔,需借貸的病人抑郁比例較高,通過選擇成本低廉、效果良好的器材、醫護人員獻愛心、捐資等手段為其減輕經濟負擔。

1.3 評價指標與方法 在護理前后采用美國國立精神衛生研究所流行病學研究中心的抑郁量表[11],確定護理前后干預組和對照組中抑郁病人及其抑郁程度,該量表包含有20個條目,每一條目計分范圍是0分～3分,總分≥16分表示有不同程度的抑郁,分數越高抑郁越重。采用自行設計訪談式問卷調查相關因素(病情 6項,家屬關懷5項,日常生活 4項,醫藥費來源2項,醫護關心3項),按5點評分法對5個因素的擔心和需求程度進行打分。A計1分,B計2分,C計3分,D計4分,E計5分,計算各個因素的均數,均數越大說明該因素的擔心需求程度越高。觀察指標:護理前后兩組抑郁量表總分變化及擔心/需求因素的評分結果比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.00軟件進行分析。計數資料比較采用 χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組干預前后擔心及需求因素評分結果比較(見表1)

表1 兩組干預前后擔心及需求因素評分比較分

2.2 干預前后兩組抑郁量表評分比較(見表2)

表2 干預前后兩組抑郁量表評分比較

3 討論

3.1 心理護理可緩解結直腸癌病人的抑郁情緒 病人患重病得不到家人的愛護,得不到社會的尊重,不適應住院環境,與醫護人員病友間難以溝通,家庭、事業的后顧之憂未解決而發生抑郁。有資料顯示,61歲～70歲的老年病人抑郁較重[12],并且難以化解。護理人員要耐心細致、不厭其煩地做其思想解釋工作,特別是知識型老年病人,這類病人的負性情緒較多,他們渴望外界的尊重和幫助,關注生活能力的恢復程度,需要引起醫護人員的高度重視[13]。護理人員對文化程度低的病人要深入淺出地做心理護理,對文化程度較高者則要提供相關信息,取得其單位、家人的支持,解決其后顧之憂,從多方面解除抑郁情緒。經濟狀況可致病人產生較重的思想負擔,需借貸的抑郁比例最高,通過選擇成本低廉、效果良好的器材及醫護人員捐資為其減輕經濟負擔。無配偶者大都表現不同程度的抑郁狀態,他們性格內、向孤獨無助,難以與人溝通,護理人員應從生活上、治療和護理上給予更多的關懷。

3.2 結直腸癌病人部分存在心理依賴 病人術后易產生依賴心理,本來力所能及的事情,卻變得不愿去做,希望他人幫忙,生活處理能力大大降低,原來有主見的人,這時也變得小心翼翼,生怕自己的不慎而影響身體狀況,造成后悔不及的結果。原來穩重成熟的人,由于疾病纏身,病痛的折磨,行為上也會變得幼稚,離不開他人的照料[14]。人工肛門正是如此,這時護理人員應耐心做好基礎護理,并且安排和鼓勵病人做一些力所能及的有益活動,循序漸進地指導病人學會自理,自強自立,給予他們最大的關懷。避免不良刺激,安撫他們脆弱的心靈,使他們的心理向最佳方向發展。

總之,在各種手術病人中,結直腸癌根治術病人思想顧慮較多,心理障礙較嚴重,護理人員要有過硬的心理護理技能,高尚的心理護理道德。充分了解各類病人的心理微細變化,準確評估心理問題,優選心理護理對策,有針對性地做好心理護理,及時糾正病人存在心理問題,取得良好的合作,使其在治療中達到最佳的心理狀態,為能順利手術治療和術后康復打下良好的心理基礎。

4 小結

心理護理借助系統評價更為科學。系統的評估病人后采用最優的護理方法,注重個人經驗和臨床依據同時強調病人的參與意識,使病人充分享有知情權。檢索關于結直腸癌術后造瘺病人抑郁狀態的醫護文獻,參照所收集解決問題的真實可靠的研究依據制訂護理方案,同時充分考慮到病人的文化程度、個性特征、風俗習慣,結合其抑郁程度以及相關因素,選擇能接受又效果最好的方案,或者由護理人員與病人商討而定,從而提高了病人接受護理干預的依從性。結果顯示,結直腸癌術后造瘺病人抑郁狀態的心理護理效果優于一般護理。心理護理的有效實施,不僅可以提高護理質量,對提高護理人員素質,確保護理方案的正確性均有重要意義。

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(本文編輯 呂佩)

Influence of psychological intervention on depressive stat of postoperative colorectal cancer patients accepting fistulation

Li Nan,Wang Fang,Zhang Guoli
(Affiliated Tumor Hospital of Ha'erbin Medical University,Heilongjiang 150081 China)

[目的]探討心理干預對結直腸癌術后造瘺病人抑郁狀態的改善作用。[方法]選擇結直腸癌術后造瘺病人CES-D抑郁量表自評總分為≥16分的40例病人作為研究對象,隨機分為干預組和對照組,每組20例,設計訪談式問卷調查相關因素,按5點評分法進行打分,干預組嚴格實施個性化心理干預,對照組接受外科常規護理,護理后兩組再次按CES-D抑郁量表及自制問卷進行評估,確定干預前后兩組病人抑郁狀態改善情況。[結果]干預組病人護理后抑郁病人明顯減少,抑郁量表評分明顯減低。對5個因素需求程度明顯降低,而對照組變化不明顯。[結論]給予結直腸癌術后造瘺者抑郁狀態的心理護理可減輕心理壓力,改善抑郁狀態,其護理效果優于傳統護理方法。

結直腸癌;造瘺;抑郁狀態;心理干預

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.018

1009-6493(2010)7C-1913-02

李楠(1968—),主管護師,本科,工作單位:150081,哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院;王芳、張國莉(通訊作者)工作單位:150081,哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院。

2010-01-04;

2010-04-08)