無菌干缸存放持物鉗在普通手術室環境中使用的安全性研究

賈鳳菊,鄒 英

無菌干缸存放持物鉗在普通手術室環境中使用的安全性研究

賈鳳菊,鄒 英

無菌持物鉗在手術室應用廣泛,主要用于鋪置無菌臺,夾取無菌物品,是無菌技術中常用的操作工具,對手術中的無菌操作起著非常重要的作用。無菌持物鉗的保持,傳統方法是將持物鉗及存放缸先高壓滅菌后,再將無菌持物鉗浸泡于0.1%器械消毒液或2%戊二醛溶液中,每周更換高壓滅菌的持物鉗及溶液,以保持無菌。隨著消毒學的發展及臨床使用中,發現存在一些問題：由于濕式存放持物鉗使用周期長,消毒液易污染、器械液濃度及微生物學檢測手續繁瑣等諸多因素。因此,無菌持物鉗的使用和保管有了新認識：主張干燥保存。筆者研究了干缸無菌持物鉗在我院普通手術室使用后保持無菌狀態的時間和規律,現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 無菌持物缸(滅菌干缸,直徑為5.0 cm,筒高為8.2 cm)、無菌持物鉗、普通瓊脂培養皿、35℃孵育箱、滅菌生理鹽水、直徑為1 cm的滅菌棉球。

1.2 方法 采用隨機、對照的臨床實驗方法。將研究對象分成A 、B、C 3 組 。

1.2.1 A組 把3個無菌持物缸放在體積為60 m3有連臺手術的手術間內,a缸立即采樣;b缸于第1臺手術縫完皮,未撤手術蓋單前采樣;c缸于第2臺手術切皮前采樣。每周做1次,連續做42次。

1.2.2 B組 把8個無菌持物缸放在90 m3,有1臺較長手術的手術間內,分別于放后 1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h、7 h、8 h 采樣。每周做1次,連續做32次。

1.2.3 C組 8個無菌持物缸放在90 m3無手術無人走動的手術間內,分別于放后 1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h、7 h、8 h 采樣,作為對照組。每周做1次,連續做26次。

1.2.4 采樣方法 用無菌持物鉗夾直徑為1 cm的無菌生理鹽水棉球從無菌持物缸底內部由外圈向內圈涂抹到中心點,再沾到直徑為7 cm的無菌瓊脂培養基上,送到檢驗科35℃孵育箱中放置48 h,觀察菌落計數。

1.3 判斷標準 平皿上無菌生長為合格,平皿上有菌生長為污染。

2 結果(見表1～表3)

表1 A組3小組無菌缸污染情況

表2 B組1 h～8 h無菌缸的污染率

表3 C組1 h～8 h無菌缸的污染率(無手術)

3 討論

濕缸持物鉗采用定期更換消毒液及容器的方法保持無菌,但其無菌保存效果與時間呈反比,隨著保存時間的延長,被污染的潛在危險增大。干缸存放持物鉗使用無菌的不銹鋼器械罐,其耐損耗、耐高溫,監測方法簡單,節省大量消毒液,避免消毒液對人體組織的刺激,并且降低了使用成本。但是無菌干缸存放持物鉗也存在不足之處,我院是綜合性教學醫院手術室,醫生、護士、進修生、實習同學多,人員雜,不宜管理,普通手術室屬于Ⅱ類環境,隨著使用時間的延長,手術人員的流動,手術間與走廊外界環境空氣的流通,細菌隨著灰塵、敷料、纖維和機體脫落的皮屑等在空氣中浮動,使暴露在空氣中的無菌缸及鉗受到污染[1]。表1說明,第1臺手術結束后及第2臺手術開始前,由于接送病人、收拾污染料等使無菌缸污染,所以一臺手術必須使用一套無菌缸。表2說明,在有手術情況下,無菌缸從1h到4h達到了污染高峰,而在無手術情況下,無菌缸的污染率低于有手術時的污染率。正是由于人員流動操作,使無菌缸污染機會增大。無菌干缸持物鉗無菌狀態的保持非常依賴于室內的空氣環境,普通手術室空氣中細菌總數≤200 cfu/m3,隨時間的推移,空氣中的細菌逐漸降落到無菌持物缸及鉗子上,無菌持物缸、鉗的無菌狀態難以保持。

無菌持物鉗的正確使用受到醫院環境、工作人員無菌觀念、責任心等的影響,一旦1次或1人操作不當使持物鉗無菌狀態被破壞,就可使整個容器內物品遭受污染而又無法及時處理,因此持物鉗無論是濕置還是干置均應被認為是造成無菌物品二次污染的重要載體[2],即無論無菌持物鉗以何種方式存放都有可能成為醫院感染的傳播媒介。

由于一次性醫療物品的廣泛使用,將各種手術物品單獨包裝或制成小包裝,經高壓滅菌或過氧化氫等離子滅菌器滅菌后,待手術需要時,由巡回護士將包外層打開露出包內層遞洗手護士或手術醫生取出使用。這樣無菌持物鉗就不需夾取無菌物品,只用于鋪置無菌臺后立即收起再打包滅菌,減少了污染環節,使滅菌后物品免受二次污染。因此取消無菌持物鉗夾取無菌物品,符合醫院感染控制的要求,應是現代手術室的發展趨勢。

(感謝新疆醫科大學一附院循證醫學辦公室的孫奇老師給予幫助。)

[1]李靜.無菌持物鉗/鑷的兩種保管方法[J].齊齊哈爾醫學院學報,2001,22(3)：311-312.

[2]王芝芳,俞月琴.手術室取消持物鉗效果研究[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(12)：909-910.

Study on applying security about sterile dry jar to store object-holding nippers under normal environment in operating rooms

Jia Fengju,Zou Ying(First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830054 China)

1009-6493(2010)2C-0516-02

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.026

賈鳳菊(1968—),女,主管護師,本科,從事手術室護理,工作單位：830054,新疆醫科大學第一附屬醫院;鄒英工作單位：830054,新疆醫科大學第一附屬醫院。

2009-10-19)

(本文編輯 寇麗紅)