5例腹腔間室綜合征病人的護理

臧 莉,楊慧英,楊 媛,高芳寧,段思源

5例腹腔間室綜合征病人的護理

臧 莉,楊慧英,楊 媛,高芳寧,段思源

腹腔間室綜合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是因各種原因引起腹內高壓導致心血管、肺、腎、胃腸道及顱腦等功能障礙或衰竭的綜合征[1],常發生于腸梗阻、腹腔出血、腹部閉合性損傷、出血性胰腺炎、腹腔感染等情況時。臨床上以嚴重腹脹合并少尿、呼吸窘迫為主要特征,若得不到及時有效的處理,往往導致心血管、肺、腎、內臟和顱腦等臟器的功能障礙或衰竭導致病人死亡。我科自2007年以來收治了5例重度ACS的病人,現將護理介紹如下。

1 臨床資料

2007年9月—2008年12月共收治腹腔間室綜合征病人5例,男3例,女2例;年齡23歲～65歲,平均42歲。均有腹痛、腹脹、呼吸困難,少尿或無尿,心率130/min～160/min,呼吸淺快,腹部膨隆,全腹壓痛反跳痛,腹肌緊張。腹內壓(膀胱內壓)20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～26 mmHg,腸鳴音消失,腸腔內大量積氣。詳見表1。

表1 病人臨床資料

2 保守治療的護理

2.1 腹內壓的觀察 護士要仔細了解病史,觀察腹部情況,定時測量腹圍。如有腹內壓增高者,要定時定人測量,持續升高時要及時匯報醫生,及時處理。

2.2 生命體征的監測 持續心電監護,監測心率、中心靜脈壓、血壓和血氧飽和度,留置尿管,記錄每小時尿量。

2.3 持續胃腸減壓 胃腸道積氣積液可通過胃腸道引流減壓,預防ACS發生。

2.4 維持循環穩定 ACS情況下,有效循環血容量減少,不能因為CVP升高及少尿而利尿,大量輸液的同時應注意酸堿平衡和電解質的監測[2]。同時護士應注意輸液速度的控制。

2.5 控制感染 ACS病人是感染的高危人群,除了合理使用抗生素外,護士要確保引流的持續和通暢,觀察引流液的顏色、量和性質。

2.6 生長激素的使用 ACS病人在營養支持下應用生長激素,可以促進蛋白質的合成代謝,尤其可以促進肌體蛋白質的合成,增強呼吸肌的肌力和肌肉的耐力,從而減少呼吸系統并發癥的發生,改善病人的呼吸功能。

2.7 并發成人呼吸窘迫綜合征的護理 病人行呼吸機輔助呼吸,具體是對自主呼吸相對平穩的病人采用持續氣道內正壓-壓力支持-呼氣末正壓通氣(CPAP-PSV-PEEP)模式,對應用上述模式達不到通氣指標或自主呼吸較弱者可采用同步間歇指令-壓力支持-呼氣末正壓通氣(SIMV-PSV-PEEP)模式。

3 手術治療的護理

3.1 心理護理 病人長期住在ICU,加上腹腔臟器裸露,會出現焦慮、緊張的心理。護士主動與病人溝通,由于氣道開放及呼吸機的使用導致語言交流障礙,采用手勢及紙張交流,并及時向家屬反饋病人的治療效果和現狀,在病情允許的情況下定期讓家屬探視,使病人心態平和,能積極配合各項治療及護理操作。

3.2 腹腔開放創面的處置和護理

3.2.1 防止感染 腹腔開放傷口換藥時間長,無菌要求高,因此,每次換藥前換藥間應紫外線空氣消毒,消毒液擦拭桌面及治療車。換藥時嚴格無菌操作,無論是直接接觸腸管的手術貼膜還是腹紗,都應嚴格滅菌,動作輕柔,同時注意對病人進行保溫措施。

3.2.2 腹腔暴露臟器的護理 腹腔開放術后易發生腸瘺,腹內臟器膨出易形成腹壁疝,甚至發生傷口撕裂等并發癥。每天換藥給病人帶來了巨大痛苦,護士應協助醫生做好換藥工作,護理腸管創面時動作應十分輕柔。要注意觀察手術貼膜下腸管的水腫情況、色澤和蠕動情況。另外,還應觀察腹腔內是否有積液或出血,如敷料滲濕應及時更換。換藥時要注意防止腸管從傷口溢出,造成缺血壞死。

3.3 營養支持 病人因患病時間長,手術次數多,長期不能進食,營養消耗大。在腸道功能未恢復前可進行腸道去污染,以消除腸內過度繁殖的細菌[3],并給予腸外營養。當腸道功能恢復,根據病人的病情和腸道耐受情況,遵醫囑給予腸內營養。

3.4 并發癥的預防及護理 ACS病人病情危重,易出現感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥。護理人員每日定時給予翻身、按摩骨突出,及時更換被服,協助病人被動活動肢體。在病人臥床4個月期間未發生壓瘡、足下垂等癥狀。

4 討論

ACS是一種特殊類型的外科急腹癥,病情兇險,發展迅速,預后較差,臨床上常被忽視和誤診,若不及時處理可造成嚴重的后果。因此,加深對ACS的認識,正確處理ACS是臨床醫護人員提高重癥疾病處理能力,挽救病人的生命,充分體現損傷控制理念的重要手段。

[1]顧軍,黎介壽,任建安,等.腹腔間室綜合癥22例臨床分析[J].中國實用外科雜志,2005,25(5)：290-292.

[2]Nagappan R,Ernest D,Whitfield A.Recognition and management of intraoabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome[J].Crit Care,2005,7(4)：298.

[3]黎介壽.腹腔間室綜合征[J].腸外與腸內營養,2004,11(6)：322.

Nursing care of 5 patients withabdominal compartment syndrome

Zang Li,Yang Huiying,Yang Yuan,et al(Tangdu Hospital of Fourth Military University,Shaanxi 710038 China)

1009-6493(2010)2C-0508-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.019

臧莉、楊媛、高芳寧、段思源工作單位：710038,中國人民解放軍第四軍醫大學唐都醫院(第二附屬醫院);楊慧英工作單位：050041,中國人民解放軍第二六O醫院。

2009-08-23;

2010-02-05)

(本文編輯 寇麗紅)